<h3>今天總結(jié)了科里近期有代表性的幾個(gè)動(dòng)脈瘤病例，談?wù)勅绾谓Y(jié)合病情、患者意愿及經(jīng)濟(jì)狀況給出合理化建議和治療，從而讓患者最大程度受益。</h3> <h3>第一個(gè)病人，54歲，右側(cè)大腦中分叉處動(dòng)脈瘤破裂</h3> <h3>瘤頸似乎不寬，但這個(gè)部位的動(dòng)作且合并巨大血腫毫無(wú)疑問(wèn)開顱夾閉同時(shí)清除血腫是最佳選擇，也是上我們給患者提供的最合理建議。</h3> <h3>接下來(lái)這個(gè)病人，完全是意外檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。</h3> <h3>頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，但大可不必太擔(dān)心，病變完全在顱外，并不會(huì)引起顱內(nèi)出血，如果口服藥物定期復(fù)查沒有減小或消失，剛可以選擇介入治療，經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò)的可以密網(wǎng)支架覆蓋，條件一般的可以lViS支架加圈，甚至更加經(jīng)濟(jì)的頸動(dòng)脈支架也是可以的。當(dāng)然會(huì)把各種選擇的利弊向患方講明。</h3> <h3>而下面這個(gè)病人，從C丅上看蛛血是很明確的，前交通的小動(dòng)脈瘤更像是責(zé)任動(dòng)脈瘤，這種小丘狀的突起介入難度和風(fēng)險(xiǎn)并不小，且支架輔助后的雙抗治療也是不小的負(fù)擔(dān)，而選擇開顱夾閉同時(shí)可以探查明確破裂的動(dòng)脈瘤，且對(duì)重要分支血管的保護(hù)更優(yōu)于介入，前交通動(dòng)脈瘤開顱夾閉時(shí)會(huì)盡量選擇右側(cè)非優(yōu)勢(shì)半球入路，更有利于語(yǔ)言功能的保護(hù)。</h3> <h3>上面的后交通動(dòng)脈瘤，瘤頸相對(duì)較窄，當(dāng)我們看到雙P1都發(fā)育良好時(shí)，無(wú)論開顱夾閉或介入的難度及風(fēng)險(xiǎn)都不大，這時(shí)的選擇則可以根據(jù)家屬的經(jīng)濟(jì)情況了。</h3> <h3>比較復(fù)雜要算下面這個(gè)病人，PICA起始段動(dòng)脈瘤，完全包繞PICA，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良，我們?cè)煊昂蟾杏X介入風(fēng)險(xiǎn)很高，而最好的選擇莫過(guò)于開顱夾閉同時(shí)后循環(huán)搭橋，我們把國(guó)內(nèi)后循環(huán)搭橋知名專家已經(jīng)聯(lián)系好，家屬卻在遠(yuǎn)房親戚的推薦下到省里一大醫(yī)院，直接介入把動(dòng)脈瘤填塞了，可血管也閉了，人卻直到現(xiàn)在還昏迷不醒。</h3> <h3>所以現(xiàn)在都認(rèn)為動(dòng)脈瘤的治療是兩種技術(shù)的融合和互補(bǔ)，誰(shuí)也不能完全替代另一方，南石醫(yī)院腦中心神經(jīng)外科集開顱介入于一體，每一例病人都經(jīng)過(guò)開顱組和介入組集中討論，采取最有利于患者的方案，患者收益，安全第一，而不是不管什么病人都去開顱或者介入，而忽視病人安全，所以醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)自己的知識(shí)給病人提供更合理的治療和建議。</h3>