胸腹主夾層動(dòng)脈瘤哲哲 <h3>患者1+年前于我科行胸主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)</h3> <h3>2018年12月CT提示：夾層病變范圍大，由鎖骨下動(dòng)脈近心端一直到腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，主破口位于主動(dòng)脈工大彎側(cè)</h3> <h3>腹主夾層動(dòng)脈瘤具有手術(shù)指征，但一期手術(shù)-創(chuàng)上巨大，擬二期處理</h3> <h3>術(shù)后一年（2020年1月）隨訪cta，存在l型內(nèi)漏，降主動(dòng)脈至腹腔干動(dòng)脈血栓形成</h3> <h3>本次手術(shù)胸主l型內(nèi)漏與腹主夾層動(dòng)脈瘤需要同時(shí)處理，擬使用漁網(wǎng)支架對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行全覆蓋，覆蓋眾多且巨大的破口的同時(shí)保證分支血流。使夾層達(dá)到血流得動(dòng)態(tài)平衡，并且加強(qiáng)血管壁的強(qiáng)度，防止主動(dòng)脈夾層破裂。</h3> <h3>內(nèi)漏范圍較大</h3> <h3>內(nèi)漏位于9—11點(diǎn)方向，符合術(shù)前測(cè)量</h3> <h3>封堵內(nèi)漏需覆蓋頸動(dòng)脈，遂選擇漁網(wǎng)支架，支架植入后即時(shí)造影，內(nèi)漏血流明顯減少</h3> <h3>夾層病變范圍由上至下，支架遠(yuǎn)端存在破口，腹主動(dòng)脈無(wú)錨定區(qū)，</h3> <h3>降主動(dòng)脈接一支架，錨定于腹腔干上方，封堵殘余假腔的同時(shí)為內(nèi)臟動(dòng)脈的漁網(wǎng)支架提供充足的錨定區(qū)域</h3> <h3>漁網(wǎng)支架完全覆蓋內(nèi)臟動(dòng)脈區(qū)，造影提示：腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈血流良好</h3> <h3>腹主動(dòng)脈支架近端存在內(nèi)漏，栓塞后依然會(huì)有少量?jī)?nèi)漏，術(shù)后一天可愈合</h3> <h3>內(nèi)臟動(dòng)脈血流通暢，腹主存在內(nèi)漏，術(shù)后一天能愈合，雙髂內(nèi)漏術(shù)后密切觀察</h3> <h3>病人意識(shí)清醒，生命體征血壓，右上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙足背可捫及，血色素129g/l，腎功肌酐131umol較術(shù)前稍升高，尿量昨日術(shù)后2250ml，雙上肢血壓如下</h3> <h3>術(shù)后嚴(yán)格隨訪cta，預(yù)計(jì)完全愈合時(shí)間約3—6個(gè)月</h3>