<h3> 今天過(guò)完小年的第二天，星期六，休息日，本來(lái)在家"掃房子"，被請(qǐng)來(lái)醫(yī)院急診搶救了一名患者 ，感覺就像經(jīng)歷了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的戰(zhàn)斗。</h3><h3> 該患者男性，38歲，既往體健，發(fā)病2天前飲酒，于2020年1月18日凌晨突發(fā)嘔吐鮮紅色血液及凝血塊，并排柏油樣黑便，頭暈乏力，4小時(shí)后來(lái)醫(yī)院，急查血紅蛋白為65g/L， 血壓70/50mmHg，給予輸血及止血后血壓恢復(fù)至90/60mmHg，考慮消化道大出血，預(yù)行外科手術(shù)，于是安排急診胃鏡檢查，以明確出血原因及性質(zhì)和部位。進(jìn)鏡后可以觀察到食管內(nèi)有鮮紅色血液，抽吸后繼續(xù)進(jìn)鏡越過(guò)賁門既觀察到噴射樣出血，考慮胃粘膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血（Dieulafoy綜合征），氣氛立即緊張起來(lái)，大家精神立馬高度集中，開始了快速有效的操作。立即給予局部噴灑按比例配制的去甲腎溶液以及蛇毒凝血酶原，同時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，盡量保持視野清楚，給予鈦夾夾閉出血?jiǎng)用}。描述過(guò)程簡(jiǎn)單利落，但操作時(shí)的氣氛緊張充滿壓力，期間患者血壓一度掉到40/20mmHg，搶救必須爭(zhēng)分奪秒，心里默默許愿一定要保住這個(gè)38歲鮮活的生命。最后搶救成功，心中如釋重負(fù)，更有一些確幸。</h3><h3> 胃Dieulafoy病是一種少見但不罕見的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反復(fù)，嚴(yán)重者危及生命。系先天性疾患，又稱胃恒徑動(dòng)脈綜合征。Dieulafoy病占上消化道出血0.3%，所有Dieulafoy病均表現(xiàn)為重癥出血，病死率2.9%，發(fā)病年齡平均52歲，男女比例3.2：1。胃Dieulafoy病以間歇性反復(fù)性嘔血或柏油樣便為主要癥狀，起病突然無(wú)明顯征兆，飲酒、刺激性藥物或食物、高血壓及應(yīng)激可能為其誘因，無(wú)胃病、無(wú)肝病史而突然不明原因大出血，尤其是嘔血，應(yīng)考慮到該病。</h3><h3> 診斷靠胃鏡檢查，上消化道出血爭(zhēng)取24h內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷靠檢查者對(duì)本病足夠的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。該病好發(fā)于胃左動(dòng)脈供血的胃小彎側(cè)，病灶80%位于小彎側(cè)賁門下6cm以內(nèi)，位置特殊及病變微小是Dieulafoy病的兩大特點(diǎn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與改善，Dieulafoy病已從外科治療為主轉(zhuǎn)為內(nèi)鏡下治療，包括電灼、激光、微波、注射硬化劑、噴灑止血藥止血、血管栓塞，止血成功率80%~100%，所有保守治療對(duì)其無(wú)效。</h3><h3> 在鼠年開頭又獲得了一點(diǎn)當(dāng)醫(yī)生的成就感，當(dāng)做送給自己的又一份禮物吧?；仡^總結(jié)成功的搶救經(jīng)驗(yàn)，需要做到以下幾點(diǎn)：1）一定要有配合默契的團(tuán)隊(duì)；治療過(guò)程不能拖沓，配合默契才能節(jié)省時(shí)間；2）醫(yī)生，技師和麻醉師要有熟練的操作，更要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心里素質(zhì)；沉著冷靜才能把握時(shí)機(jī)；3）做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括備血，止血藥物，鈦夾，氬氣止血鉗各種止血器械，監(jiān)護(hù)等等；未雨綢繆，有備無(wú)患；4）與患者及家屬的良好溝通，有利于搶救的順利進(jìn)行；5）強(qiáng)調(diào)麻醉師很重要，如果有一個(gè)在血壓只有40/20mmHg還愿意配合你麻醉治療，那你一定得感謝他，也要慶幸你的人品還不賴。</h3>