<p> 急性腦梗死，以它起病迅速、致殘及致死率高、易復(fù)發(fā)等特點，已經(jīng)成為目前威脅人民健康的頭號可怕殺手之一，且針對大血管病變，藥物治療一般效果不佳，尤其是因醫(yī)療觀念、路途、就診條件等因素，使得病情控制難上加難。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的不斷成熟，及急診取栓等血管內(nèi)治療觀念及診療體系的不斷完善，針對急性腦梗死，尤其是大血管病變的診治已經(jīng)有了相當(dāng)成熟的技術(shù)，下面我將一例急診橋接取栓病例與大家分享。</p><p> 患者王某某，男，48歲，于2020年01月08日15時08分因“右側(cè)肢體活動不靈五小時?！敝髟V入院。</p><p> 既往史：高血壓病5年，心臟支架病史1年，長期吸煙及飲酒史。</p><p> 查體：血壓145/90mmHg，嗜睡，運(yùn)動性失語，雙眼左側(cè)同向凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力5級，肌張力適中，右下肢Babinski征陽性，左下肢Babinski征陰性，粗測感覺未見明顯異常。NIHSS評分17分，入院前MRS評分0分。</p><p> 入院前顱腦ct（外院）：未見出血。</p><p> 15時22分給予尿激酶150萬靜脈溶栓治療，患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，立即完善顱腦DWI示：左側(cè)額葉、基底節(jié)、頂葉、島葉新近病灶。</p> <p>顱腦MRA示：左側(cè)大腦中動脈上干閉塞。</p> <p>急行顱腦DSA右側(cè)頸內(nèi)動脈造影</p> <p><br></p> <p>急行顱腦DSA左側(cè)頸內(nèi)動脈造影示左側(cè)大腦中動脈上干閉塞，大腦前動脈腦膜支代償。</p> <p><br></p> <p>急診顱腦DSA左側(cè)椎動脈造影</p> <p>微管道通過微導(dǎo)絲送至左側(cè)大腦中動脈上干M2段</p> <p>撤出微導(dǎo)絲，微導(dǎo)管造影確定在血管真腔。</p> <p>通過微導(dǎo)管送去RECO4-20取栓支架，定位后正位造影見血管再通。</p> <p>側(cè)位造影</p> <p>取栓支架放至5分鐘后，配合抽吸，取栓一次血管完全再通。</p> <p>側(cè)位造影</p> <p>指引導(dǎo)管撤至頸總動脈正位造影。</p> <p>取出來的栓子。術(shù)后即刻查體，言語不清，右側(cè)肢體肌力3級。</p> <p>發(fā)病10天后復(fù)查顱腦MRA見左側(cè)大腦中動脈血管顯影良好。</p> <p>發(fā)病20日復(fù)查，患者恢復(fù)良好，不全運(yùn)動性失語，右上肢肌力4肌，右下肢肌力4+級，囑其繼續(xù)康復(fù)治療。</p> <p>隨著我院卒中中心建設(shè)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊的日益壯大，多學(xué)科合作越來越默契，為更多患者爭取了靜脈溶栓及動脈取栓的機(jī)會，避免了致殘和致死。</p><p>卒中救治最重要的就是時間，拯救大腦爭分奪秒。牡丹江市第一人民醫(yī)院作為本市能進(jìn)行介入取栓的卒中中心之一提醒您，大血管閉塞進(jìn)行動脈取栓治療是減少卒中致殘和致死的關(guān)鍵。</p><p>牡丹江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科及其介入團(tuán)隊祝福大家新年安康！</p>