《口罩，護(hù)目鏡，手套和防護(hù)服——它們可能產(chǎn)生的皮膚損傷及防護(hù)》孫令 <h3><b>《口罩，護(hù)目鏡，手套和防護(hù)服——它們可能產(chǎn)生的皮膚損傷及防護(hù)》<br></b><b> 當(dāng)年SARS流行，使我這個(gè)最不喜歡戴口罩的人，不得不按要求執(zhí)行，盡管憋悶，喘氣不舒服，但更多的是對(duì)病毒的恐懼。當(dāng)時(shí)參加了預(yù)備第二梯隊(duì)，去寺兒溝市六院培訓(xùn)，當(dāng)完全穿上整套防護(hù)服時(shí)，才知道封閉的豈止喘氣困難，還有哈氣讓你模糊，出汗讓你渾身發(fā)粘發(fā)癢，半小時(shí)不到就讓我難以忍受。<br></b><b> SARS病毒通過(guò)飛沫傳染，口罩是第一要素，但眼睛的防護(hù)口罩做不到，為此當(dāng)年曾配了三付平光眼鏡，很不幸，沒(méi)過(guò)一個(gè)月，全部失蹤，空余三個(gè)眼鏡棺材盒。當(dāng)時(shí)很羨慕那些眼睛近視戴眼鏡的，我是摘下鏡子就不知道扔哪去了，沒(méi)習(xí)慣！而且被人潮笑了半天“眼大漏毒”。<br></b><b> SARS的陰影還在，武漢的新型肺炎就來(lái)了，這兩病毒是親兄弟，都屬于冠狀病毒，都通過(guò)飛沫傳播，眼，口，鼻，手，及全身的防護(hù)是一線醫(yī)護(hù)人員的必須，隨之而來(lái)的，是我們非一線人員想像不到的。<br></b><b> 昨天中午醫(yī)務(wù)部主任來(lái)電：發(fā)熱病房和門(mén)診工作的醫(yī)護(hù)人員，連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間配戴口罩護(hù)目鏡，臉上起了很多紅斑疙瘩并瘙癢，身上也有，用點(diǎn)什么藥好！主任很焦急并心疼的聲音顯得更濃重了。<br></b><b> 我也很急，前幾天在媒體上看到摘下護(hù)目鏡和口罩的醫(yī)護(hù)人員，臉上有深深的壓痕紅斑甚至破口，讓人心疼，卻不想這樣的情況就在身邊：<br></b><b> 主任別急，這種情況首先要避光(照射)避熱，保持涼爽。<br></b><b>①，每天濕毛巾冷敷2~3次，每次8~10分鐘：把干凈厚實(shí)的毛巾浸滿水，用食品袋封包好，放置冰箱冷藏，冷敷時(shí)在面部放一塊單層干紗布，冷敷后放回冰箱下次再用，可以多做幾天。<br></b><b>②，如有破口的地方外用百多邦，每天二次，一般5天左右即可。<br></b><b>③，不準(zhǔn)過(guò)度洗臉，不準(zhǔn)用熱水，只能用溫涼水36~37℃，尤其不準(zhǔn)用肥皂香皂洗臉，也不準(zhǔn)用洗面奶搓洗臉，只充許在感覺(jué)有污染情況下，用洗面奶在雙手揉出泡沫，在面部雙手輕輕揉過(guò)，沖凈，最好是流水，沖凈后馬上用干凈柔軟毛巾輕輕擦干，然后涂抹保濕面霜。<br></b><b>④保濕面霜是每個(gè)人都需要的，每天的早晚至少各一次，輕輕地一薄層即可，并不需要其它內(nèi)容。保濕霜的選擇只需要一種，無(wú)需任何治療作用，簡(jiǎn)單面霜，哪怕兒童面霜也行。<br></b><b> 電話那頭很濃重的一個(gè)字：好！<br></b><b> 回頭坐到辦公桌前，又覺(jué)得不夠全面，微信又寫(xiě)到：如果癢紅很明顯，可以口服抗組胺藥物，三樓臨海藥房有。<br></b><b> 昨晚我已到家，又接藥學(xué)部主任電話：去武漢第一批醫(yī)療隊(duì)每天長(zhǎng)時(shí)間戴著防護(hù)手套，手部皮膚潮紅皸裂瘙癢，用點(diǎn)什么藥好啊！明天第二批去武漢醫(yī)療隊(duì)要出發(fā)，正好讓他們給帶去用上！<br></b><b> 第二批！我的眼睛馬上濕潤(rùn)了，簡(jiǎn)單問(wèn)了出現(xiàn)的病癥，便把需要使用的藥物告訴了主任。電話放下了，心卻不能平靜下來(lái)。<br></b><b> 防護(hù)手套必須是密封的，它不僅讓外邊的細(xì)菌病毒及污物不能進(jìn)入手套內(nèi)，也會(huì)讓內(nèi)部汗液不能滲出，汗液長(zhǎng)時(shí)間漫泡角質(zhì)，會(huì)讓皮膚角質(zhì)皸裂并脫落，皮膚失去保護(hù)層而受到損傷，同時(shí)，失去保護(hù)層的皮膚直接接觸防護(hù)手套的乳膠，又極易產(chǎn)生過(guò)敏或刺激反應(yīng)，丘疹丘皰疹水皰破潰瘙癢疼痛感染等等……。<br></b><b> 臨床上有很多患者為了預(yù)防接觸過(guò)敏濕疹，在做家務(wù)時(shí)佩戴防護(hù)手套，一般這種情況下，我會(huì)教他們?cè)诖鞣雷o(hù)手套時(shí)里邊再套一個(gè)棉線手套，用以吸汗水，同時(shí)每隔30分鐘~1小時(shí)更換：防護(hù)手套+棉線手套，保持手套內(nèi)的干爽。<br></b><b> 但是正在抗擊疫情一線的我們的醫(yī)護(hù)人員不可能做到：細(xì)致的醫(yī)療操作不可能讓他們?cè)诜雷o(hù)手套里再套一層什么棉線手套，更不可能每半個(gè)多小時(shí)更換一套，長(zhǎng)時(shí)間，4~5個(gè)小時(shí)的持續(xù)工作是他們的常態(tài)，且不說(shuō)當(dāng)前疫情嚴(yán)重的時(shí)期，你是不可能讓他們，為了保持手部干爽而摘下手套停止工作的！<br></b><b> 而你不摘下手套，所有的治療都是無(wú)奈的！我很心傷，傷自己的無(wú)能！ <br></b><b> 手部的急性過(guò)敏或慢性濕疹，預(yù)防是本，治療是末，但他們絕不會(huì)為了自己而預(yù)防的，所以，我只能給他們這樣的建議：<br></b><b>①，盡量早點(diǎn)摘下手套，千萬(wàn)別過(guò)度清洗，尤其別過(guò)度(多次多量)使用洗手液之類，包括肥皂香皂，簡(jiǎn)單快速高速短時(shí)常溫流水沖過(guò)手后，快速擦干(不準(zhǔn)風(fēng)干)，馬上外涂護(hù)手霜，用面霜及護(hù)體霜替代也可以。<br></b><b>②，如果有傷口裂口破口出血疼痛部位，上護(hù)手霜之前先外用一點(diǎn)百多邦或夫西地酸軟膏，小范圍，每天2次，連續(xù)5天左右，然后再涂護(hù)手霜。<br></b><b>③，如果有丘疹紅斑瘙癢嚴(yán)重的情況，可以先嘗試外用：布特或扶他林軟膏，它們是非甾體抗炎藥膏，能抑制瘙癢，減少刺激反應(yīng)，又沒(méi)有激素的副作用，相對(duì)安全。<br></b><b>④，如果有很?chē)?yán)重的瘙癢肥厚皮損時(shí)，就必須外用激素類藥膏，如同時(shí)有②的情況發(fā)生，必須先進(jìn)行②的操作，再外用激素軟膏。通常根據(jù)病情嚴(yán)重情況，決定外用激素類藥膏的強(qiáng)中弱效、用藥次數(shù)、用藥療程，而且必須緩慢減少用量用次。比如：強(qiáng)效鹵米松，中效派瑞松，低效地奈德；用藥每天二次~每天一次~隔天一次~每周二次~；用藥時(shí)長(zhǎng)5天、7天、10天~。<br></b><b> 今天上午，第二批支援武漢抗擊疫情的醫(yī)療隊(duì)出發(fā)了，希望第一批第二批甚至第三批我的兄弟姐妹們都能平安凱旋，當(dāng)然更希望全國(guó)所有的醫(yī)護(hù)人員和所有的人們都能平安！<br></b><b> 你們?nèi)绻貋?lái)了，萬(wàn)一皮膚出現(xiàn)什么問(wèn)題，都可以隨時(shí)跟我聯(lián)系，跟院辦公室要我的電話號(hào)碼，找我勿需掛號(hào)，我只有這一點(diǎn)點(diǎn)私權(quán)力。<br></b><b> 年前發(fā)熱門(mén)診開(kāi)設(shè)，為了穿戴快捷保護(hù)全面，有的護(hù)士特意把一頭漂亮的長(zhǎng)發(fā)剪短，以便于穿戴防護(hù)帽，長(zhǎng)時(shí)間的封閉環(huán)境，頭發(fā)頭皮的保護(hù)就顯得尤為重要，短發(fā)確實(shí)對(duì)防護(hù)更有益，盡管我也喜歡長(zhǎng)發(fā)飄飄，但現(xiàn)時(shí)短發(fā)的你們，更可愛(ài)！<br></b><b>①無(wú)論長(zhǎng)短頭發(fā)，清洗的目的更多的是沖洗掉粘附在頭發(fā)上的異物和污染物等，流水是必須的，洗發(fā)液并非越多越好，少許，輕揉頭發(fā)和頭皮，記住，絕對(duì)不允許搔抓頭皮?。?！一定避免抓破頭皮給細(xì)菌病毒以可乘之機(jī)！<br></b><b> 同時(shí)，抓破頭皮會(huì)結(jié)痂，結(jié)痂會(huì)瘙癢，瘙癢又會(huì)騷抓，抓破又會(huì)結(jié)痂瘙癢，這就形成惡性循環(huán)。<br></b><b> 所以再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍：不準(zhǔn)搔抓頭皮！大連人叫：摳(kou)！就是堅(jiān)決不準(zhǔn)摳頭皮！??！<br></b><b>②洗頭發(fā)的水必須是溫水，只要頭皮覺(jué)得溫暖就可，絕對(duì)不可以發(fā)燙，通常低于39℃，而且用流水充分沖凈洗發(fā)液，然后一定要擦干頭皮，不允許濕著頭睡覺(jué)，一定等頭發(fā)頭皮完全干爽后再上床睡覺(jué)。<br></b><b>③形成頭皮濕疹皮炎的三大因素：潮濕，熱，洗發(fā)液(染發(fā)劑)殘留，看你們?nèi)绾畏雷o(hù)了。<br></b><b>④如果頭皮屑過(guò)多，可用：采樂(lè)洗劑(洗發(fā)液)，成分：1~2%酮康唑，每5天左右一次，替代你的洗發(fā)液，關(guān)健是：讓洗發(fā)液在頭皮上靜待5~8分鐘，然后再?zèng)_凈?？梢猿Ｓ谩?lt;br></b><b>記?。嘿?gòu)買(mǎi)時(shí)看準(zhǔn)酮康唑成分。不要：復(fù)方酮康唑，含激素，不能常用。<br></b><b> 頭皮頭發(fā)的毛病很多，自己不要亂上藥，尤其是毛發(fā)部分，通常不使用軟膏類外用藥。<br></b><b> 繁重的防疫工作使你們很勞累，緊張的工作環(huán)境使你們承受很大的壓力，我不想看到你們?cè)僖驗(yàn)楸Ｗo(hù)不夠出現(xiàn)濕疹皮炎而失去更多的頭發(fā)，保護(hù)好自己的一切！<br></b><b> 最后講一講長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)服可能產(chǎn)生的皮膚問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間的濕熱環(huán)境，大多人的皮膚都會(huì)或多或少產(chǎn)生一些問(wèn)題，無(wú)論如何，要學(xué)會(huì)保護(hù)皮膚：<br></b><b>①不準(zhǔn)搓?duì)C皮膚，保持每天簡(jiǎn)單沖淋浴，時(shí)間短(10分鐘以內(nèi))，常溫(38~39℃)，每天可以多次沖淋，但不能每次應(yīng)用沐浴露，肥皂香皂更不允許，通常每?jī)商煲淮问褂勉逶÷?，個(gè)別人有干性及油性皮膚差別，可適當(dāng)加減，但目前冬季，少用為佳。干性明顯的，浴后可涂護(hù)體保濕霜。<br></b><b>②不準(zhǔn)搓澡，尤其不允許使用搓澡巾?。?！通常間隔10天~15天，用毛巾，三分力，輕輕揉搓皮膚一次即可，冬天可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。<br></b><b>③穿防護(hù)服時(shí)，盡量貼身穿一套棉線襯衣褲，起到一定的吸汗作用，每天更換，簡(jiǎn)單(少許一點(diǎn)洗衣粉即可)清洗沖凈可甩干后太陽(yáng)曬干為最佳。<br></b><b>④無(wú)論面部，手部，頭皮，全身皮膚出現(xiàn)各類皮疹，如果瘩癢明顯：影響到睡眠(難以入睡，睡中癢醒，醒來(lái)后皮膚有抓痕)，影響工作和生活，必須搔抓才能忍受，就必須內(nèi)服藥物：氯雷他定，西替利嗪，依巴斯汀，坦亮等，選擇1~2種聯(lián)合服用，7~10天以上。<br></b><b>⑤關(guān)于手癬、足癬、股癬、外陰霉菌感染的予防，這是長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)服難免加重的真菌性疾病，潮濕，熱，無(wú)法回避。在前邊提到過(guò)的采樂(lè)洗劑，用它替代沐浴露，每5~7天一次，全身輕揉皮膚上(頭皮外陰)，等待8~10分鐘，可以閉上眼睛，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，或者聽(tīng)聽(tīng)心跳，或者什么都不聽(tīng)，只想靜靜。多想一會(huì)兒更好，別忘了最后沖凈就行?？梢蚤L(zhǎng)期用。<br></b><b>⑥對(duì)于頭皮和全身出現(xiàn)難以抑制的瘙癢，口服藥也無(wú)法緩解，在無(wú)法回家之前，可以短期配制一個(gè)外用藥水：一瓶100ml康復(fù)新液，加入一支5ml妥布霉素地塞米松眼藥水，搖勻，每天1~2次外涂，然后及時(shí)回家，我們等著你們。<br></b><b> 無(wú)論如何，皮膚出了問(wèn)題，千萬(wàn)別想著外用：熱水，鹽水，蘆薈，艾蒿水，胡椒大料，生姜大蒜什么的，它們?cè)斐傻膫Γ瑫?huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)你原有的皮損。<br></b><b> 我能想到的暫時(shí)就這么多，剛才有朋友詢問(wèn)能否買(mǎi)到口罩，我想告訴他初三的時(shí)候我們領(lǐng)到70個(gè)口罩，全科室門(mén)診醫(yī)生一周的用量，初四的時(shí)候我們領(lǐng)到兩個(gè)護(hù)目鏡，是為出急診的醫(yī)生準(zhǔn)備的，還需要反復(fù)消毒使用。 <br></b><b> 我們不是一線科室，一線的在發(fā)熱病房，發(fā)熱門(mén)診，超一線的在武漢，他們比我們更需要這些防護(hù)用品，他們除了要冒著生命的危險(xiǎn)，還要忍受許多說(shuō)不出的傷害，30分鐘的防護(hù)服已經(jīng)讓我難以忍受，每天4~5個(gè)小時(shí)，8~10小時(shí)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間浸泡在封閉防護(hù)服內(nèi)會(huì)是怎樣的感受啊，我已經(jīng)不想再說(shuō)什么了。<br></b><b> 安心于他們所做的努力。<br></b><b> 做我們自己該做的事情。</b></h3>