最近這幾天為數(shù)不多的好消息之一是：新出院的新冠肺炎患者越來越多，這給大家心里一些安慰和欣喜。截至2月9日17時(shí)43分，全國治愈2837例，并且持續(xù)上升，從以往趨勢(shì)看，治愈率在1月27日首次超過死亡人數(shù)，到2月9日，治愈率已近5%，這種治愈人數(shù)的快速上升，得益于什么呢？<br><br>前兩天，我向一幫朋友們賣弄自己的醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生知識(shí)：<br><br>新型冠狀病毒肺炎主要還是靠自身免疫力抵抗病毒，目前沒有針對(duì)病毒的特效藥。 一個(gè)兄弟問了我一個(gè)讓我一時(shí)半會(huì)答不上來的問題。<br><br>“所以新型冠狀病毒肺炎患者是自愈的么？” "沒錯(cuò)，可以這么理解。" “那為什么新聞上說都是通報(bào)治愈XX例？” “因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員確實(shí)救治了啊?！?“你不是說沒有特效藥么？” “沒有特效藥，還有很多其他救治手段啊，比如吸氧、退燒等等?！?“那為什么網(wǎng)上又有人說自己是自愈的？” 今天，我們就來探討一下，新型冠狀病毒肺炎患者出院究竟是自愈的還是治愈的。 我們言歸正傳，要想分得清“治愈”和“自愈”，還要從病毒的致病機(jī)理開始講起。<br><br>其實(shí)，新型冠狀病毒肺炎的發(fā)病機(jī)理尚不明確。 不是我說的，是《內(nèi)科學(xué)》說的<br><br>學(xué)了醫(yī)你就知道，世界上大部分疾病人類都沒鬧明白。這次也不例外。 人們不知道大部分疾病的“加一點(diǎn)細(xì)節(jié)”<br><br>大概過程是，新型冠狀病毒通過飛沫或者接觸傳播也可能是糞口傳播或氣溶膠傳播進(jìn)入到人體內(nèi)，識(shí)別肺泡上皮細(xì)胞的ACE2蛋白，結(jié)合蛋白后進(jìn)入細(xì)胞開始復(fù)制，進(jìn)一步引起肺部的炎癥。 “媽媽，媽媽！我是小冠啊，媽媽！”<br><br>“滾，我不是你媽媽！”<br><br>與此同時(shí)，人體的免疫系統(tǒng)識(shí)別了外來的病毒，也開始工作起來。巨噬細(xì)胞吞噬病毒感染的細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，從而阻止病毒復(fù)制并清除病毒。 其實(shí)，<u><b>病毒和免疫系統(tǒng)才是這場(chǎng)戰(zhàn)役的主角。</b></u><br><br>每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，對(duì)病毒的反應(yīng)也有所不同。<br><br>有的人年紀(jì)輕，不懂事，免疫力比較強(qiáng)，身體素質(zhì)也比較好，很快就能把病毒消滅，因此只表現(xiàn)為輕度的癥狀，比如發(fā)熱、乏力、干咳，甚至只有輕微的感冒癥狀。 年紀(jì)輕的一般都是輕癥<br><br>對(duì)于這類患者，不需要給予過多的醫(yī)療措施，甚至不需要去醫(yī)院，可能自己就能夠痊愈，這種，我們稱之為自愈。 有的人年齡比較大，或者免疫力比較差，又或者合并有肥胖癥、高血壓、心臟病、腎功能不全等等基礎(chǔ)疾病。人體免疫自愈系統(tǒng)應(yīng)付這些基礎(chǔ)疾病都自顧不暇或者正處于膠著的脆弱平衡狀態(tài)，這時(shí)候，病毒趁機(jī)而入，并迅速占領(lǐng)人體有利位置并開始瘋狂繁殖復(fù)制，等免疫系統(tǒng)反應(yīng)過來，已經(jīng)明顯處于劣勢(shì)，與病毒的戰(zhàn)斗更加膠著或者全面崩潰，迅速進(jìn)入危重病人狀態(tài)，同時(shí)免疫系統(tǒng)攻擊病毒的過程也會(huì)傷害人體本身。<br><br>免疫系統(tǒng)太弱了無法控制病毒的復(fù)制，病情會(huì)越來越重。又或者，抵抗的時(shí)間太長了，免疫過激，傷害自身機(jī)體，還沒勝利自己先撐不住了。<br><br>這種病人癥狀就比較嚴(yán)重，可以表現(xiàn)為高熱，也可能為低熱或不發(fā)熱。通常有呼吸困難甚至急性呼吸窘迫綜合征，還可以伴有各個(gè)系統(tǒng)的衰竭。 對(duì)于中度或重癥的病人，就需要醫(yī)療干預(yù)，給與積極的支持，讓免疫系統(tǒng)有足夠的時(shí)間、足夠的能力打敗病毒。這種醫(yī)療干預(yù)下痊愈的病人，我們稱之為治愈。<br><br>那么，醫(yī)生護(hù)士們又是如何治愈一個(gè)新型冠狀病毒肺炎患者的呢？ 醫(yī)學(xué)界四大天團(tuán)（北協(xié)和、南湘雅、西華西、東齊魯四面出擊以"王炸“之勢(shì)支援湖北，主要是針對(duì)中度和危重病人的治療和搶救，降低死亡人數(shù)，給人體自愈力發(fā)揮作用提供緩沖支持。<br><br>如果把人體本身和病毒的之間的對(duì)抗比喻成一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，那么這些醫(yī)療措施就是對(duì)人體的各種戰(zhàn)略支援。1. 支持治療。生病是一件非常非常消耗能量的事情，而人生病了往往食欲不好，能量供給更加不足。因此，讓病人臥床休息、加強(qiáng)營養(yǎng)非常重要。能吃的病人多吃點(diǎn)高營養(yǎng)的食物（富含易吸收的蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)脂肪、維生素、礦物質(zhì)、纖維素、益生菌等），吃不下的病人就給腸內(nèi)營養(yǎng)支持。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定也非常重要，水、電解質(zhì)不能缺乏，也不能失衡，這就需要及時(shí)輸液、保持酸堿電解質(zhì)的平衡。 大力水手：有力氣才能干病毒 2. 氧療。對(duì)于輕癥和普通患者，由于肺部存在炎癥，可能伴有胸悶或輕度的呼吸困難，這時(shí)候可以給予“氧療”，俗稱吸氧。通過直接給予比較高濃度的氧氣，提高血氧飽和度，緩解機(jī)體缺氧。 一種原始的氧療方式 3. 呼吸支持。對(duì)于重癥患者，肺部損傷十分嚴(yán)重，即使給予氧療也無法緩解呼吸困難，這時(shí)候就需要進(jìn)一步給予呼吸支持。首先，我們可以上呼吸雞。 呼吸雞示意圖<br><br>不好意思，上錯(cuò)圖了，應(yīng)該是呼吸機(jī)。<br><br>呼吸機(jī)可以分為無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)，兩者之間的區(qū)別在于是否進(jìn)行氣管插管。無創(chuàng)呼吸機(jī)就是給你戴一個(gè)無創(chuàng)呼吸的面罩，連接呼吸機(jī)，從你的口鼻往你肺里打氣。<br><br>我曾經(jīng)試過一次，很舒服。呼吸毫不費(fèi)力，就像騎助動(dòng)車一樣輕松。 你看那個(gè)人，他好像一頭大象啊<br><br>用了一會(huì)，他們給我測(cè)了個(gè)血?dú)狻醴謮?00mmHg（正常人60-100mmHg左右），我趕緊取了下來，再用一會(huì)怕是要氧中毒。<br><br>無創(chuàng)呼吸機(jī)效果不好的時(shí)候就要進(jìn)行氣管插管或者氣管切開，插一根管子，直接連接呼吸機(jī)，這種稱為有創(chuàng)機(jī)械通氣。這種就非常難受了，不能吃、不能喝、不能說話，而且插管本身對(duì)人的打擊也很大。<br><br>極重度的病人，即使氣管插管打純氧（100%氧濃度）氧分壓也很低，說明已經(jīng)存在嚴(yán)重的呼吸衰竭了。此時(shí)，還有最后一個(gè)大殺器，那就是體外膜肺氧合（ECMO）。先在靜脈插一根管子，把靜脈血（氧含量很低）抽出來，然后通過人工膜肺進(jìn)行氧合，再輸送回人體，這樣就不需要肺臟進(jìn)行氧合，給了肺臟恢復(fù)的時(shí)間，也能維持生命。 用一次ECMO的錢夠買一臺(tái)車<br><br>需要提醒的是，ECMO費(fèi)用非常高（平均一個(gè)病人花費(fèi)20萬左右），而且只是起到維持的作用，維持的時(shí)間非常有限，只能為患者的自愈力發(fā)揮作用從而真正恢復(fù)提供一個(gè)時(shí)間窗。<br><br>4. 抗病毒治療。所謂的“新型冠狀病毒肺炎沒有特效藥”就是指目前為止還沒有特別有效的抗病毒藥物，人們只能用已有的抗流感、抗艾滋等藥物，比如奧司他韋、阿比多爾、洛匹那韋/利托那韋，效果有限。最近，人們發(fā)現(xiàn)瑞德西韋初步表現(xiàn)出了較好的療效，如果抗病毒藥物效果較好，免疫系統(tǒng)就有了好幫手，那能大大提高治療效果。<br><br>5. 抗菌治療。其實(shí)，細(xì)菌性肺炎比病毒性肺炎更為常見。在病毒性肺炎發(fā)生的時(shí)候，致病菌也會(huì)趁虛而入，一起感染肺部，稱為肺部繼發(fā)感染（co-infection），這時(shí)候就要給予一些抗生素治療。 “你來了？”“你也來了？”<br><br>細(xì)菌和病毒兄弟情深 6、中醫(yī)中藥療法:從雙黃連口服液的對(duì)病毒的抑制作用少于其作為安慰劑的作用，到廣東地區(qū)用的”肺炎1號(hào)方“（透解祛瘟顆粒），僅限于廣東地區(qū)小范圍試點(diǎn)治療輕癥患者和疑似病人，臨床副作用尚不明確，有待時(shí)間驗(yàn)證，中醫(yī)在突發(fā)傳染性疾病中發(fā)揮價(jià)值越發(fā)凸顯，當(dāng)然，上醫(yī)治未病，養(yǎng)生防病，這才是中醫(yī)中藥最大的價(jià)值所在！ 7. 其他治療。在免疫系統(tǒng)過度應(yīng)答的時(shí)候，還會(huì)誤傷肺部組織，加重肺部損傷，這時(shí)候可以適當(dāng)給予少量糖皮質(zhì)激素，抑制免疫系統(tǒng)，減輕肺部損傷。 免疫系統(tǒng)過度應(yīng)答，誤傷自身<br><br>對(duì)于一個(gè)新型冠狀病毒肺炎患者而言，醫(yī)生護(hù)士們能做的事其實(shí)很多，但都是要根據(jù)患者本身的情況進(jìn)行處理。<br><br>這下，你知道自愈和治愈的區(qū)別了吧？ 所以，有醫(yī)生看就是治愈，沒有看醫(yī)生就是自愈？廢話太多了! 咳咳咳，這次大家都明白了吧。<br><br>向偉大的人體免疫自愈力致敬！<br><br>向偉大的逆行者--醫(yī)護(hù)人員致敬！<br><br>最后，無論自愈還是治愈，都希望感染的病人們?cè)缛杖? 參考資料<br><br>衛(wèi)健委 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》 附錄 上文是針對(duì)官方公布的已經(jīng)被查出來的患者的治愈率和自愈力的探討，對(duì)我們普通老百姓而言，其實(shí)有很多接觸到病毒的人被感染了，只是病毒被人體免疫力抑制住了！沒有表現(xiàn)出癥狀出來，只要免疫力持續(xù)給力，扼殺其于無形中，不動(dòng)聲色的被感染也會(huì)不動(dòng)聲色的自愈！這樣人群估計(jì)人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過被查出來的人群，其實(shí)誰也不知道是否被感染了（核酸檢測(cè)也有誤差率），所以這段時(shí)間不出門，睡好覺，吃好飯，平和心態(tài)，讓自己和家人免疫自愈力持續(xù)給力，充分發(fā)揮作用，就可以高枕無憂啦！當(dāng)然，那些免疫自愈力差的人就更加要注意防范和提升免疫力！