疫情期間，有點閑，然后終于閑不住了，整理點東西。<div>5年前接了一例由T2DM導(dǎo)致的ESRD患者，這婦女來我這之前已經(jīng)因為通路的問題進(jìn)行了n次操作，費錢又痛苦，</div><div>1.起初右頸內(nèi)靜脈NTC，</div><div>2.一月后去外地建立內(nèi)瘺，因血管條件差被建議行AVG，術(shù)后當(dāng)晚就拆了；</div><div>3.予行右頸內(nèi)靜脈TCC后回來繼續(xù)HD；</div><div>4.半年后右頸內(nèi)靜脈TCC失功，更換為右股靜脈TCC；</div><div>5.2月余右股靜脈TCC失功，予行右橈動脈直接穿刺引血，TCC回血透析，但不是長久之計。</div><div>6.然后到我院仔細(xì)檢查血管后行左上肢肱動脈-上臂頭靜脈內(nèi)瘺，術(shù)后1月余開始使用，拔了右股靜脈TCC。</div><div>右上肢AVF術(shù)后10月左右出現(xiàn)靜脈壓升高，內(nèi)瘺由震顫變?yōu)椴珓樱呀?jīng)對CAS有一定了解，所以造影檢查，果然是這樣，頭靜脈弓嚴(yán)重狹窄，一處看似瓣膜，另外匯入鎖骨下靜脈處狹窄，狹窄段長約4-5cm。</div><div><br></div> 當(dāng)時未開展PTA技術(shù)，另外查閱文獻(xiàn)提示轉(zhuǎn)流術(shù)的通暢率高于PTA，患者上臂頭靜脈較長，血管條件也不錯，所以就決定行頭靜脈-腋靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)中游離頭靜脈近端，狹窄處病變?nèi)缦聢D，狹窄處血管明顯增厚，切開后可見該處存在血管瓣膜，瓣膜增厚導(dǎo)致狹窄，且狹窄下游血管管壁明顯增厚，推測與血流沖刷有關(guān) 術(shù)前探查腋靜脈直徑約6mm左右，游離腋靜脈，雖然此處解剖看似較為復(fù)雜，實際難度并不是很大，順血管方向游離，注意不損傷周圍神經(jīng)，游離后控制血流，將頭靜脈與腋靜脈行端側(cè)吻合。 術(shù)后壓力明顯減輕，維持了約1年半時間閉塞了，通暢率確實還不錯，但個案沒有統(tǒng)計意義。此時是2018年5月，已經(jīng)完成了約100例PTA，技術(shù)成熟，然后患者轉(zhuǎn)位也做過了，無法再行外科手術(shù)，PTA成為了該患者的唯一選擇。導(dǎo)絲順利通過后球囊擴(kuò)張。 此后開始反復(fù)PTA，病變主要為腋靜脈中段及頭靜脈腋靜脈轉(zhuǎn)位吻合口處，PTA次數(shù)由4月1次逐漸增加至2月一次。經(jīng)向業(yè)內(nèi)大咖求教后建議予以覆膜支架，可增加通暢時間，上周予以PTA加覆膜支架置入術(shù)，術(shù)后靜脈壓顯著下降。 這次又堵了，還好順利通過，8mm球囊擴(kuò)張。 這次選擇了安放覆膜支架，是因為裸支架內(nèi)血管內(nèi)膜會嚴(yán)重增生，覆膜支架可以隔絕內(nèi)膜。比較貴，放的時候還是有點心理負(fù)擔(dān)的。 支架近端完全覆蓋了整段腋靜脈近端，支架遠(yuǎn)端稍微有一點不盡如人意，沒能覆蓋轉(zhuǎn)位點，反復(fù)擴(kuò)了幾次后好很多。 4年的時間這例高位瘺相關(guān)的CAS用了很多辦法，從轉(zhuǎn)位到反復(fù)PTA到覆膜支架，好在都是腔內(nèi)治療，痛苦小，花了不少，報銷還不錯。…。<div>希望這次能維持的時間久一些</div>