<h3>隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的發(fā)展，細(xì)胞形態(tài)學(xué)也是飛速發(fā)展，遇到不會(huì)不懂得問(wèn)題都可以網(wǎng)絡(luò)求助，筆者有幸得到這位老師的信任，幫忙解決了一些問(wèn)題，現(xiàn)將求助的兩例病例的分析思路跟求助中存在的問(wèn)題跟大家分享下。</h3><h3>病例一</h3><h3>胸水細(xì)胞形態(tài)如下：</h3> <h3>這個(gè)病例首先考慮結(jié)核，但是求助者只拍了片尾的細(xì)胞不太確定，發(fā)來(lái)求助，圖片上細(xì)胞來(lái)看不夠惡性，但是雖然在片尾依舊能看到很多淋巴細(xì)胞，那么其他部位淋巴細(xì)胞比例應(yīng)該更多，假如只考慮那些大細(xì)胞有無(wú)問(wèn)題，你可能就忽略了這個(gè)結(jié)核。典型結(jié)核性漿膜腔積液，以成熟淋巴細(xì)胞為主，積分3-4分，淋巴細(xì)胞比例90以上，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)＞1000，可見(jiàn)漿細(xì)胞（可能也是反應(yīng)性淋巴細(xì)胞，比如漿細(xì)胞型異淋），免疫母細(xì)胞（類似反應(yīng)性淋巴細(xì)胞幼稚型異淋），核異質(zhì)細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)類似腫瘤細(xì)胞的重度核異質(zhì)細(xì)胞。結(jié)合全片綜合分析。</h3><h3>病例二</h3><h3>胸水細(xì)胞形態(tài)如下：</h3> <h3>大體印象細(xì)胞有核細(xì)胞量多，可見(jiàn)大量細(xì)菌，真菌，還有些核異質(zhì)細(xì)胞，首先這些核異質(zhì)細(xì)胞數(shù)量太少，也并非特別典型，不能一槌定音，細(xì)菌，真菌多首先會(huì)讓我們想到化膿性積液，但是化膿性積液大部分是有核細(xì)胞溶解無(wú)法分類，即使分類出來(lái)也是以中性粒細(xì)胞為主，其他細(xì)胞很少，胸水生化ADA升高，LDH異常升高，可高于血清LDH二三十倍，從細(xì)胞學(xué)跟生化來(lái)看，基本可以排除結(jié)核，化膿。胸水細(xì)菌，真菌增多我們還要想到病人是否用了引流袋？引流袋污染？但是該病人胸水細(xì)菌大部分胞內(nèi)菌，基本可以排除污染，另外我們可能想到的就是穿孔，或者消化液滲出，食道漏等，但是這類病例肯定會(huì)有鱗狀上皮細(xì)胞，脂滴等異常成分。</h3><h3>最后這位老師再次閱片終于找到了如下細(xì)胞。</h3><h3><br></h3> <h3>上述兩例病例的求助者發(fā)來(lái)的圖片雖然是在海岸線，但是只關(guān)注了大細(xì)胞有無(wú)問(wèn)題，沒(méi)有關(guān)注其他細(xì)胞，每個(gè)細(xì)胞的形態(tài)，比例的異常必有因，希望各位老師要結(jié)合背景細(xì)胞，伴隨細(xì)胞，腫標(biāo)，生化，病歷等綜合判斷。<br></h3>