<p><b>該患者的成功救治源于創(chuàng)傷中心團(tuán)隊多學(xué)科協(xié)作，采用目前國際最先進(jìn)最前沿的創(chuàng)傷救治理念：</b></p><p><b>損傷控制手術(shù)技術(shù)</b></p><p><b>微創(chuàng)介入止血技術(shù)</b></p><p><b>腹腔臨時關(guān)閉技術(shù)</b></p><p><b>腹腔綜合引流技術(shù)</b></p><p><b>腹腔間隔壓力動態(tài)監(jiān)測技術(shù)</b></p><p><b>回結(jié)腸損傷控制造瘺術(shù)</b></p><p><b>階段性損傷重建手術(shù)技術(shù)</b></p><p><b>十二指腸修復(fù)術(shù)</b></p><p><b>kocher和cattell-braasch方法精心顯露</b></p><p>雖說天涯海角哪兒都能把新年過，可回老家團(tuán)圓過新年才是四處漂泊游子們的心靈歸宿。回家本是一件令人幸福的事情，可意外就發(fā)生在這位老楊的身上。長期在廣州務(wù)工的重慶楊大叔，2020年1月16日回家途中，在衡陽地域內(nèi)的高速公路發(fā)生了一起嚴(yán)重三車追尾交通事故。夾在兩車中間的老楊受傷嚴(yán)重，立即就近送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，行急診腹部手術(shù)。1月27日老楊因“呼吸困難，乏力”經(jīng)我院創(chuàng)傷中心直接入SICU治療。入院時精神萎靡，呼吸困難，奄奄一息。</p> <p>入院（1月27）當(dāng)天我們周密的為老楊做了全面評估，CT提示后腹膜大量積氣積液。情況不妙，再用泛影葡胺（造影劑）鼻飼，再次行腹部CT檢查，顯示造影劑大量從腸腔外漏至腹膜后，發(fā)生了“談瘺色變”的高位腸瘺，嚴(yán)重腹腔感染。腹膜后的腸管損傷，往往都是非常的隱匿，十位腹膜后腸管損傷患者，幾乎有八位甚至九位都難以在第一時間發(fā)現(xiàn)，給我們的診斷及后續(xù)的治療帶來極大的困難。好在，我們能第一時間明確診斷！</p> <p>腸瘺是一直腹部外科的夢魘，腸道漏出的消化液及細(xì)菌滲透到腹腔各個腔隙，如不能充分引流，可腐蝕腹腔臟器組織血管，造成出血、彌漫性腹腔感染、腸梗阻甚至膿毒癥休克，危及生命?？紤]患者近期有腹部手術(shù)史，短期內(nèi)再次腹部探查將風(fēng)險極高。創(chuàng)傷中心成員羅勇、李方、單漢國、李清、陳茂良、譚太發(fā)等于大年初四（01月28日）緊急匯合討論。綜合考慮，按損傷控制外科復(fù)蘇理念，先在CT定位引導(dǎo)下行“雙套管后腹膜穿刺引流術(shù)”，引流消化液及膿液，降低腹腔感染程度，避免SIRS加重，置管引流后老楊氣促癥狀明顯減輕。</p> <p>正當(dāng)大家稍稍松了口氣，1月30日上午，“老楊”雙套管突然引流出大量血性液體?？紤]腸瘺腐蝕腹腔血管出血，立即行增強(qiáng)CT，CT提示腹腔內(nèi)存在活動性出血?！袄蠗睢备骨粌?nèi)有活動性出血了，而且非常兇猛，短時間內(nèi)出現(xiàn)血壓心率均下降，“老楊”快挺不住了，情況不容樂觀！經(jīng)驗豐富的創(chuàng)傷團(tuán)隊立馬決定，先入介入室栓塞止血。放射介入科專家譚太發(fā)醫(yī)師、伍中華醫(yī)師臨危受命，迅速找到活動性出血的系膜血管，巧妙地置入一顆彈簧圈栓塞后，出血得以有效控制。</p><p> 下午18時，（大年初六）相關(guān)科室專家（重癥、胃腸、消化、輸血、放射介入、麻醉）全院會診，征得家屬同意，決定手術(shù)探查。</p> <p>介入術(shù)中，找到的腸系膜血管活動性出血！</p> <p>介入栓塞止血后</p> <p>時間就是生命！如果老楊腹腔再出一次血，或者感染無法控制，或者再經(jīng)受一次打擊，他就沒有機(jī)會了。下午19時手術(shù)開臺，從胃腸主任單漢國進(jìn)腹那刻起，一臺與死神較量的手術(shù)開始了，整個手術(shù)室都彌漫著“硫化氫”等莫名的氣味。十二指腸水平部起始端有一巨大破口，約環(huán)3/4周腸壁破裂，三造瘺；橫結(jié)腸近肝區(qū)可見大約1cm的破口，糞便溢出，橫結(jié)腸切除+回腸造瘺；腹膜后自肝腎隱窩至盆底有大量血凝塊、膿液、膽汁及絮狀物聚集，后腹膜置雙套管繼續(xù)引流。</p> <p>正常術(shù)后的患者，腹腔內(nèi)的臟器都是安安穩(wěn)穩(wěn)的放在肚子里，而“老楊”不一樣了。由于腹腔內(nèi)感染重，毛細(xì)血管滲漏，白蛋白低，腸管水腫厲害，腹腔已經(jīng)容不下這些腫脹的臟器了。如強(qiáng)行關(guān)腹，將會出現(xiàn)嚴(yán)重的腹內(nèi)高壓，臟器受壓缺血，導(dǎo)致多器官功能衰竭。依照國際最新的損傷控制理念，決定“臨時關(guān)腹”！手術(shù)進(jìn)行了4個小時后，順利下臺，由重癥醫(yī)學(xué)科SICU的專家們繼續(xù)救治。手術(shù)是很重要的方面，但圍術(shù)期的管理仍然是極其關(guān)鍵的，因腹腔感染重，炎癥反應(yīng)明顯，營養(yǎng)狀況差，老楊在術(shù)后第一天（1月31日），由于反復(fù)的三次打擊老楊身體各項機(jī)能內(nèi)環(huán)境幾近崩潰。老楊需要靠呼吸機(jī)輔助呼吸，血壓也不穩(wěn)定，需要大劑量的搶救藥物維持。上丙球，氨茶堿，注意尿量，評估心肺功能，外科重癥醫(yī)師就是這樣的一群為外科保駕護(hù)航的守護(hù)者！</p> <p>術(shù)后第三天（2月2日）經(jīng)過48小時精準(zhǔn)治療，精心護(hù)理，在創(chuàng)傷中心-SICU羅勇團(tuán)隊、胃腸外科單漢國團(tuán)隊的共同努力下，老楊病情很快發(fā)生"逆轉(zhuǎn)"，老楊的心率、呼吸頻率逐漸平穩(wěn)，血流動力學(xué)也正常了，停用搶救藥物，尿量充足，暫時穩(wěn)住了。老楊術(shù)后的這幾天，也累壞了羅勇醫(yī)師、李清醫(yī)師、李亞軍醫(yī)師了！在“老楊”的床旁，一直默默地守護(hù)，觀察老楊病情的點滴改變，隨時調(diào)整干預(yù)?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)就是對我們創(chuàng)傷團(tuán)隊工作最大的肯定！</p> <p>術(shù)后第9天（2月7日）上午，“老楊”再次入手術(shù)室進(jìn)行精心的關(guān)腹手術(shù)。“老楊”臨時關(guān)腹的小腸管也逐漸消腫了，手術(shù)順利。這樣的臨時關(guān)閉腹腔理念是醫(yī)院綜合救治能力和技術(shù)水平的體現(xiàn)，更是創(chuàng)傷中心在危重癥腹部創(chuàng)傷救治的一次重大飛躍和進(jìn)步。</p> <p>經(jīng)過在SICU的精心治療及康復(fù)訓(xùn)練，老楊的病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，腹腔引流管的竇道也形成了，營養(yǎng)狀況良好，腹腔感染可控，總體情況好轉(zhuǎn)，術(shù)后第26天（2月24日）轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療！</p><p> 現(xiàn)在的“老楊”已不是曾經(jīng)的“老楊”了，正如他所說正如我所看，老楊確實比起曾經(jīng)整個腹腔插滿引流管的老楊要精神許多了，老楊的身后是一群為想患者所想，急患者所急，在創(chuàng)傷救治上竭盡全力，永不言棄的醫(yī)護(hù)，和一個敢于擔(dān)當(dāng)，勇于挑戰(zhàn)的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊。</p> <p>唯愿每個生命都能被溫柔相待，愿我們的堅守，可換來歲月靜好，平安喜樂！也愿“老楊”早日康復(fù)，順利出院，2021，回家過年！</p> <p>也許個人并不完美，但必須要有一個完美的團(tuán)隊！</p> <p><b>嚴(yán)重創(chuàng)傷，為什么選擇南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院創(chuàng)傷中心？</b></p><p><b>第一：</b></p><p><b>南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院創(chuàng)傷中心團(tuán)隊核心貯備力量！各學(xué)科帶頭人為所有極端嚴(yán)重，復(fù)雜，高難度的復(fù)合傷的搶救和手術(shù)強(qiáng)力保駕護(hù)航?。?！感謝核心貯備力量，讓我們開展了床旁Fast～快速超聲， 重癥患者的增強(qiáng)CT 綠色通道，讓我們的護(hù)理團(tuán)隊更加專業(yè)高效，讓我們成功救治了嚴(yán)重外傷的兒童，孕產(chǎn)婦，以及嚴(yán)重顱腦損傷，顱骨開放性骨折，頸部大血管致命傷，胸腔大血管，腹腔大血管破裂，心臟破裂，高位頸椎損傷，骨盆骨折，四肢離斷傷等嚴(yán)重復(fù)雜致命的多發(fā)傷，復(fù)合傷病例！</b></p><p><b>第二：我院前期為創(chuàng)傷中心建設(shè)投入1億資金，建設(shè)一體化的創(chuàng)傷救治區(qū)域，配備目前全省唯一的雜交手術(shù)室，以及各種先進(jìn)的創(chuàng)傷救治設(shè)備。</b></p><p><b>第三：南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院先后派遣兩名核心骨干前往歐美發(fā)達(dá)國家的最先進(jìn)創(chuàng)傷救治中心學(xué)習(xí)（1.美國南加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)學(xué)中心的創(chuàng)傷中心-美國海軍戰(zhàn)地醫(yī)療急救指定培訓(xùn)基地；2美國加州大學(xué)戴維斯醫(yī)學(xué)中心的創(chuàng)傷中心-美國空軍戰(zhàn)地醫(yī)療急救指定培訓(xùn)基地）兩位核心成員均獲國家留學(xué)基金委項目資助。赴海外學(xué)習(xí)深造，基金項目編號：</b></p><p><b>CSC NO.201908430078，</b></p><p><b>CSC NO.201902505001。</b></p><p><b>第四：在國外學(xué)習(xí)期間，參加高級創(chuàng)傷救治技術(shù)培訓(xùn)班以及高級創(chuàng)傷救治技術(shù)培訓(xùn)班導(dǎo)師班，并獲得學(xué)員和導(dǎo)師資格，由美國創(chuàng)傷外科協(xié)會頒發(fā)專業(yè)資格證書。目前為省內(nèi)首批通過國際ATLS培訓(xùn)班的導(dǎo)師。(嚴(yán)重創(chuàng)傷高級生命救治技術(shù)培訓(xùn)班)</b></p><p><b>第五：項目得到美國南加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)學(xué)中心，深圳南山醫(yī)院大力支持，以及深圳南山醫(yī)院，吳京蘭教授，美國創(chuàng)傷外科協(xié)會副主席Doctor Demetrios Demetriades 以及創(chuàng)傷中心主任Kenji Inaba教授專家團(tuán)隊的支持和幫助。我院已經(jīng)與南加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)學(xué)中心簽訂合作協(xié)議。</b></p><p><b>第六：南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院創(chuàng)傷中心目前收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者覆蓋郴州，永州，邵陽，以及株洲等周邊區(qū)域，而且創(chuàng)傷救治注重時效性和地域性，根據(jù)國外研究嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在超過兩小時以上的轉(zhuǎn)運，死亡率和致殘率大大增加，存活率顯著降低，這也是歐美發(fā)達(dá)國家的創(chuàng)傷中心為何設(shè)置覆蓋范圍大多數(shù)在1小時以內(nèi)，不超過兩小時轉(zhuǎn)運的原因！</b></p><p><b>目前已經(jīng)有許多成功救治的病例及經(jīng)驗！</b></p><p><b>第七：2019年10月份聯(lián)合衡陽市應(yīng)急管理局，衡陽縣消防大隊，進(jìn)行初步的應(yīng)急救援綜合演練及培訓(xùn)，開展了合作及綜合救援工作，取得了理想的成效。</b></p><p><b>第八：目前我院創(chuàng)傷中心體系內(nèi)合作醫(yī)院有南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院，衡陽縣第三人民醫(yī)院，衡陽縣第二人民醫(yī)院，株洲攸縣人民醫(yī)院，郴州安仁縣人民醫(yī)院等！行成了良好的網(wǎng)絡(luò)體系！</b></p><p><b>第九：團(tuán)隊成立以來，在南華大學(xué)校黨委及醫(yī)院院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，立足衡陽，輻射湘南地區(qū)。除了承擔(dān)日常救治任務(wù)，還參與了京港澳2018年“6.29”衡東特大交通事故，“9.12”等多起社會群體事故受傷人員的高效及時救治處理，受到省委省政府及市委市政府領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可和贊揚，在及時搶救傷員，救治傷者的同時，取得了良好的社會反饋和認(rèn)可！</b></p>