2019年12月1日，武漢 + X肺炎 =星星之火<br>21世紀第三次冠狀病毒爆發(fā)流行，燎遍全球<br><br><div>家是最小國，人人為我，我為人人<div>國是千萬家，一切為了人民</div><div>為了人民生命和健康</div></div> 多名院士一線主陣<div>科學家們傾盡思想、智慧、熱血和汗水</div><div>與火線肩并肩、手拉手、心連心<br></div><div>臨床、疾控奮戰(zhàn)在抗疫火線，夜以繼日</div><div>與患者零距離、同呼吸、共命運<br></div> 大疫之久、之廣、之重，大考之難、之堅、之酷。<br>大戰(zhàn)即將全面勝利，部分問題懸而未決。<div>我在臨床一線，偶爾關(guān)注科研。</div><div>以淺薄認知，簡單呈現(xiàn)。<br></div> <font color="#167efb">一、新冠病毒的前世今生</font><br><br>病毒如何誕生的？<br><div><div>SARS-COV-2是如何進化來的？<br></div><div>SARS-COV-2突變——瀟灑的L型 + 老實的S型？<br></div><div>……</div></div><div>？</div> <div><br></div> 病毒都是敵人？<br>一個例外，噬菌體具有抗菌活性。<div>可以消滅超級細菌例如鮑曼不動，改天討論。<br></div> 病毒都是頑敵？<br>一個驕傲，流感——躲也躲不過的敵人？<div>咱有疫苗防御！</div><div>咱有藥物攻擊！</div> <b>第一次敲黑板：</b><div><b><br></b>冠狀病毒現(xiàn)有α、β、γ、δ 4大家族<div>β家族現(xiàn)有3大天王：</div><div>2002非典（SARS-COV-1）；</div><div>2012中東呼吸綜合征（MERS-COV）；</div><div>2019新型冠狀病毒（SARS-COV-2，COVID-19的始動因素）</div><div>三兄弟外表似孿生，肚子里禍水（基因序列）大不相同。</div><div><br></div><div>Maybe——SARS-CoV-2的祖先可能在2009年前做了一件決定命運的大事，其Spike蛋白進化特別快。<br></div><div><br></div></div> SARS-COV-2與蝙蝠SARS-COV的內(nèi)涵相似，自然宿主是也<div>米國電視流氓***號稱，蛇和穿山甲是中間宿主</div><div>科學家不同意<br></div><div><br></div><div>但是，沒有買賣，就沒有傷害</div><div>遠離野味 = 保護野生動物，守護人類健康<br></div> <b><font color="#167efb">二、新冠病毒的流行病學</font></b><div><b><br></b><div>流行病學是人們在不斷地同危害人類健康嚴重的疾病作斗爭中發(fā)展起來的<b><br></b></div></div> SARS-COV-2主要經(jīng)近距離的呼吸道飛沫傳播<div>飛沫通常在1米，最多2米內(nèi)，近距離漂浮，然后迅速自由落體<br></div> SARS-COV-2亦可通過接觸傳播 長時間處于密閉的空間中，氣溶膠傳播風險較高<div>氣溶膠是在特定條件下才能產(chǎn)生的</div><div>純粹的病毒顆粒在空氣中可存活多久，尚有爭議</div> 通暢下水道——香港淘大花園的教訓！ 人群普遍易感，包括老年人、孕婦、兒童在內(nèi)<div><br></div> <font color="#ed2308">SARS-COV-2 + ACE2= COVID-19</font><div><br></div><div>SARS-COV-2在易感者口鼻登陸，順流而下<br>或從鼻腔到肺泡——呼吸道<br>或從口腔到肛門——消化道<br><br>呼吸道或消化道都有粘膜，筑起第一道免疫屏障<br>屏障大軍精誠團結(jié)、同仇敵愾，但并非堅不可摧<br><br>SARS-COV-1或SARS-COV-2，卻有大把機會，破門而入<br>這個“門”就是細胞受體——</div><div>人類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)同源物ACE2（2000年發(fā)現(xiàn)）——在人體廣泛分布</div><div><div>例如肺腺癌患者ACE2表達上調(diào)，SARS-COV-2易感性上升<br><br></div><div>其實，“內(nèi)鬼”也有其弱點<br></div><div>人類希望通過ACE2開發(fā)靶點治療藥物<br><br>SARS-COV-2與比SARS-COV-1的傳播力快？！</div><div>SARS-COV-2與ACE2的結(jié)合力強？</div><div>是SARS-COV-1的10到20倍！<br></div></div> 那么，如何量化傳播力呢？<div>科學定義——基本繁殖系數(shù)（BRN，簡稱R0）<br>SARS-COV-2的R0為3.0左右<br>即一個感染者，可以將病毒傳染給3個易感者<br>主動干預，可降低R0</div><div>這需要全民參與，宅、戴、洗……</div> 推演一下，當一種強傳染性和高致病性病毒在某個宿主體內(nèi)偶遇，再整個病毒變異/飄逸，然后伴隨一個個宿主的足跡穿梭于地球村的機場、高鐵站、碼頭……<div>是不是比1918H1N1的夢魘更可怕？<div><br></div><div><font color="#ed2308"><b>——提倡口罩文明。</b></font><div>特別是與他人接觸史，乘坐飛機、火車、汽車等公共交通工具，到人群密集的場所時。<br>普通公眾可選擇一次性醫(yī)用口罩。</div><div>物資緊缺時，N95請留給一線醫(yī)務(wù)人員。</div></div></div> <font color="#ed2308"><b>——提倡氣道禮儀</b></font><div>咳嗽或打噴嚏時，轉(zhuǎn)身背向接觸者。</div><div>請用手絹/紙巾或肘部遮掩口鼻，不要用手去悟。</div><div>噴嚏后污染的紙巾丟垃圾桶。</div><div>及時洗手。</div> <div><font color="#ed2308"><b>——提倡洗手習慣</b></font></div><div><font color="#ed2308"><b><br></b></font></div>第一次劃重點<div>手衛(wèi)生，切斷接觸傳播的關(guān)鍵措施。<br>幼兒園老師說，飯前便后要……</div><div><br>疫情期間何時洗手？</div><div>重點來了！<br>（1）做清潔操作前，例如：</div><div>——飲食制作與進餐</div><div>——護理老人</div><div>——護理小孩</div><div>——接觸眼睛口腔鼻腔及眼睛</div><div>（2）做不清潔操作后，例如：</div><div>——使用衛(wèi)生間之后</div><div>——接觸疑似/確診患者后</div><div>——觸摸公共場所高頻接觸區(qū)域后</div><div>——從可能臟污的環(huán)境回家更衣后<br><br>洗手方式？<br>（1）流動水+洗手液+六步洗手法；<br>（2）用手消毒劑+六步洗手法<br><div><br></div></div><div>堅持21天！</div><div>養(yǎng)成一個好習慣！</div> <div>牛奶存放過久會變質(zhì)，加熱至56℃ 30min，保質(zhì)期延長。<br>為什么？<br>消毒！<br>（1）殺滅微生物；<br>（2）切斷傳播途徑；<br>（3）實現(xiàn)無害化。<br></div><div><br></div><div>何處需消毒？<br>（1）SARS-COV-2病源（飛沫、氣溶膠、大小便）污染區(qū)域；<br>（2）公共場所高頻接觸區(qū)域，例如：</div><div>——電梯按鈕</div><div>——門把手</div><div>——公用電話</div><div>——超市手推車<br>（3）陰暗潮濕不衛(wèi)生區(qū)域<br>（4）醫(yī)院<br></div><div><br></div><div>如何消毒？</div><div>SARS-COV-2對紫外線敏感，56℃30min可殺滅，同上。</div><div>75%的酒精、含氯消毒劑等也可殺滅。</div><div>注意：</div><div>酒精不是萬能的！</div><div>酒精+“84”= NaCl+ 水 +乙醛 = 消毒失效！</div><div>消毒劑不宜直接對人噴灑——</div><div>那是消毒劑中的戰(zhàn)斗機！<br></div><div><br></div> 想知道病毒迭代的真相嗎？<br>想判斷是誰傳染了誰嗎？<br>想偵測隱形感染者嗎？<br>想！流行病學調(diào)查！<br>想！抗體檢測！<br>想！基因測序！<div><br></div><div>上述各項工作，需要您的密切配合！</div><div>您的理性支持，是我們努力的動力！</div> 2020-01-20，SARS-COV-2感染被納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理。<div><br>每一位公民，都有義務(wù)接受醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)對傳染病的調(diào)查、檢驗檢查、隔離治療和醫(yī)學觀察，并如實提供有關(guān)情況。</div><div>一旦發(fā)現(xiàn)有傳染病的病人，或疑似病人，應(yīng)當及時報告。<br></div><div>現(xiàn)在我們要對每個SARS-COV-2患者隔離治療，其密切接觸者要到指定場所進行醫(yī)學觀察，并采取其他必要措施。</div> <b>三、臨床醫(yī)學</b><br><br><div>感染SARS-COV-2后到出現(xiàn)癥狀，大約1～14天（平均3～7天）。</div><div>醫(yī)學觀察或隔離14天，原來如此。<br><br>癥狀：發(fā)熱、乏力、干咳、咽痛、腹瀉等</div><div>特異性差，需警覺，早就醫(yī)</div> 醫(yī)者如何初篩、分型、分診？<br>一是臨床表現(xiàn)，可能需要化驗、CT掃描和其他輔助檢查。<br>二是流行病學史（例如與患者密切接觸、去過疫情高發(fā)地）。 醫(yī)者如何確診？<div>疑似病例 + 病毒核酸RT-PCR檢測陽性<br>疑似病例 + 高通量基因測序同源性<br>疑似病例 + IgM/IgG抗體檢測陽性</div> SARS-COV-2的毒力究竟如何？<div>科學家眾所紛紜，尚未定論。</div><div>也罷。</div><div><br></div><div>但有一個指標，需要特別關(guān)注。</div><div>病人最終結(jié)局、轉(zhuǎn)歸如何？</div><div><br></div><div>老年人、有糖尿病/高血壓/心臟病等，可能發(fā)展為危重癥。<br>孕產(chǎn)婦病程和結(jié)局與非妊娠患者相似。<br>新生兒、兒童轉(zhuǎn)歸較好。<br>總體上80%患者預后好。</div><div><br></div><div>更直白點，粗死亡率究竟是多少？</div><div>2002SARS-COV-1相關(guān)粗死亡率10%。<br></div><div>其中孕產(chǎn)婦25%。</div><div>2012MERS-COV的相關(guān)粗死亡率30%。</div><div>2020SARS-COV-2相關(guān)粗死亡率2.5%。</div> <div>童鞋們，我們剛從至暗時刻走出來！</div><div>堅持就是勝利！請大家再堅持堅持！</div>為了學習、工作、生活都恢復正軌！<br>為了相約、重逢、團聚，昔日重現(xiàn)！ 結(jié)語：<br>疫情防控，人人有責。防控疫情，你我同在！<br>攻堅克難，沖出至暗。詩與遠方，你我同在！