<p>小兒下肢痛難道就是生長痛嗎？小兒腿痛不容忽視！小疼痛可能掩蓋大問題！</p> <p> 門診中總會發(fā)現其中有較多的兒童因為無原因的腿疼而被家長帶來就診，家長們非常焦急。但是看完病之后發(fā)現，決大多數沒有問題，家長也感慨早知如此何必急著大老遠趕來，真是既費時間又費精力！因此我覺得有必要在這里向大家介紹一下兒童腿疼的問題。</p> <p> 首先要明確孩子述說的腿疼是否有病！比如，孩子白天活動過多晚上上床休息時會述說腿疼，這是因為此時下肢肌肉及關節(jié)內在白天活動時所產生并聚集的酸性代謝產物的刺激所致，加上室內環(huán)境單調致使孩子的注意力集中，因此癥狀較為明顯，如果檢查腿部并未發(fā)現有局部的腫脹、觸痛及關節(jié)活動受限，經過一個晚上的休息，第二天早上癥狀往往消失。這就是典型的生理性疲勞（和大人們工作及活動后疲勞一樣），占門診就診的多數。這種情況只需局部熱敷，可以安慰按摩并注意被褥保暖，而無需用止疼藥。 </p><p> </p> <p> 下面再討論一下家長們普遍關心的生長痛問題。生長痛為缺乏具體原因的良性的下肢不適，可能為骨骼的快速生長導致周圍的肌肉韌帶受到牽拉及關節(jié)受到壓迫所致，15-30％的兒童有此現象，多發(fā)生于孩子的生長快速時期，女孩較多見，經常在夜間發(fā)作，主要表現為下肢痛，常常為雙下肢且定位不清而非局限于某處，往往反復出現而持續(xù)時間較長，但既不影響活動也沒有跛行，孩子一般狀況良好，檢查下肢既無觸痛也無關節(jié)活動受限。這種情況為良性自限性病程，只需根據情況采用熱敷和止痛藥對癥處理及補充鈣劑即可。</p> <p><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">下面內容更重要啊！↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓</b></p> <p> 小兒下肢痛可以是一時出現的輕微癥狀，也可能是比較嚴重的疾病，但均不容忽視。處于生長發(fā)育階段的小兒下肢擔負運動和體重，一旦發(fā)生異常較其它部位容易察覺，無論主觀感覺痛苦或客觀步態(tài)異常均能為家長及早發(fā)現。小兒的感覺異常受語言詞匯少的限制往往不能準確描述，如對疲乏、不適或疼痛等等而籠統(tǒng)以哭鬧、喊“痛”和不走路等表達。所以癥狀雖出現早，但需要盡早明確診斷給以恰當治療。 </p><p> 疼痛可局限于下肢任何部位，髖關節(jié)疼痛可放射到膝關節(jié)。病變部位可包括從髖關節(jié)向下到大腿、小腿直至足部。當全面檢查肢體的長度、關節(jié)的活動范圍、肌肉有無萎縮、局部腫脹、壓痛等等，始不致漏診。當然定期隨診，爭取能有一段觀察的過程，這對明確診斷是不可缺少的。常需鑒別的疾?。?lt;/p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">1、髖關節(jié)急性一過性滑膜炎：</b>這是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥和關節(jié)積液。學齡前兒童發(fā)病較多，常在發(fā)病前有上呼吸道感染的病史，臨床表現特點是癥狀重而體征相對較輕，所謂癥狀重是病兒不肯下地走路而引起家長的焦急。髖關節(jié)活動首先程度較輕，加之常有向同側膝關節(jié)放散性疼痛。有的學者稱髖關節(jié)急性一過性滑膜炎病兒4％左右實際上是Legg-Perthes病的初期階段，宜作隨診證實。 </p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">2、股骨頭缺血性壞死（Legg-Perthes?。?lt;/b>本病好發(fā)于男孩，男女之比為5：1。病因不明，臨床的主要表現為髖關節(jié)疼痛，跛型和髖關節(jié)多方向活動受限，以內旋活動受限突出。X線片可明確診斷。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">3、膝外翻：</b>3歲以前常發(fā)現有膝內翻，即O型腿。而3歲以后逐漸形成膝外翻，即X型腿，這是小兒訴說下肢痛的最多見的原因。其中有的主訴是足尖內指、易跌跤。癥狀的輕重與畸形的嚴重程度有關。</p><p><br></p><p> </p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">4、脛骨結節(jié)骨軟骨炎（Osgood病）：</b>發(fā)病年齡平均在10～12歲，常有踢球、跳高、跳遠運動史，局部隆起有壓痛。目前認為本病已不屬骨軟骨炎而是髕腱在脛骨結節(jié)連接處的積累性損傷所致的異位化骨。疼痛局限，可單側或雙側。暫停運動，戴“護膝”局部制動多可自愈，很少需手術治療。 </p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">5、脛骨疲勞性骨折（“應力性骨折”）：</b>平時缺少運動而突然長時間過量鍛煉可致本病。骨的彈性正常，而肌肉反復牽拉和踏地動作所致。病變?yōu)榫窒扌怨瞧べ|不連續(xù)，X線片上可見細微的骨折線和新骨形成。脛骨和跖骨為好發(fā)部位。主要表現也是下肢局部疼痛。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">6、足舟狀骨缺血（Kohler?。?lt;/b>局部疼痛，避痛性跛行，局限性壓痛，X線片典型的局部骨密度增高和變形可作出診斷。行走石膏保護6周可自愈。第二跖骨頭栓死（Freberg栓死）疼痛和跛行與足舟狀骨密度增高，節(jié)裂甚至有游離體。行走石膏保守治療多可自愈，偶需伸展截骨術。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">7、甲下骨疣：</b>多因足趾外傷后引起。外觀異常、局部疼痛和避痛性跛行。X線照片末節(jié)跖骨背部隆起，突出軟組織以外可協助明確診斷。手術切除肌疣，保留甲床可治愈。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">8、跟骨后方疼痛（跟骨骨突骨骺炎）：</b>X線所見的骺密度較高，系正常表現。本病為跟腱在跟骨附著處的積累性損傷或對調換后又后跟鞋和平底鞋的不適應。墊高鞋跟2～4周多自愈。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">9、骨樣骨瘤：</b>腫瘤特點為體積小，疼痛重，常需服止痛劑。X線照片上?？梢娏鲅?，閃鑠造影可見熱點。手術切除癥狀立即消失。 </p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">10、生長痛（Growing pain）：</b>常見于4～8歲女孩，多在晚間出現癥狀，白天消失，訴雙下肢痛，癥狀不加重，無跛行。應注意的是，診斷“生長性下肢痛” 除靠上述病史，體檢，隨診和排除其他方法外，重點是對全身性疾病，如白血病引起的骨疼痛；局部性疾病如骨樣骨瘤和小兒常見的肌間血管瘤（局部有邊界不清的腫物和壓痛，血管造影可定位，了解病變范圍）作鑒別診斷。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">11、各類關節(jié)炎癥：</b>受累關節(jié)紅腫、疼痛、體溫升高、關節(jié)畸形，疼痛部位固定（風濕和類風濕性關節(jié)炎常累及上下肢多關節(jié)）。白血球、血沉、抗鏈“O”、C反應蛋白、類風濕因子等輔助檢查異常。</p><p> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">同時還要注意下肢良惡性骨腫瘤的鑒別！</span></p> <p>部分內容轉自首都醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院王強教授！在此表示感謝！∠(｀ω′*)敬禮</p> <p>菏澤市第二人民醫(yī)院骨一科特色專業(yè)為創(chuàng)傷骨科、關節(jié)外科、脊柱外科專業(yè)，現開展復雜創(chuàng)傷骨科疾病的診治，髖膝關節(jié)疾病的診斷與治療及髖膝關節(jié)置換術；脊柱疾病的開放與微創(chuàng)手術治療等！在原有骨科專業(yè)的情況下，現開設小兒骨科亞專業(yè)。</p><p>小兒骨科?？铺厣荷瞄L14歲以下兒童骨折及骨骺損傷的規(guī)范治療，兒童四肢骨折的微創(chuàng)治療及兒童創(chuàng)傷后殘余畸形、骨折不愈合、畸形愈合的治療；髖關節(jié)發(fā)育不良（脫位）早期診斷與系統(tǒng)性治療、兒童先天性畸形及良惡性骨腫瘤的診斷與治療。</p><p><br></p>