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我在貝寧的第二例手術(shù)

援非醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員

<p>我與第23批援非洲貝寧洛克薩外科醫(yī)生任建華主任醫(yī)師交接以來(lái)，工作將近3月。就像昨天一樣，3個(gè)月所做手術(shù)歷歷在目，尤為難忘的還是剛交接后的第二例手術(shù)。</p><p><br></p> <p>患者是一位6歲的小女孩，以“全腹疼痛3天余”于2019年12月29日就診洛克薩醫(yī)院急診科。當(dāng)時(shí)查體：患者腹部膨隆，全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性，呈重度腹膜炎體征，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音未聞及。行右下腹診斷性腹腔穿刺抽出消化液樣混合稀薄液體，考慮“急性彌漫性腹膜炎：空腔臟器穿孔”，建議急診手術(shù)探查治療。</p><p><br></p> <p>于該日晚8:00接進(jìn)手術(shù)室，擬行手術(shù)治療。取右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，逐層進(jìn)腹，切口長(zhǎng)約10厘米。探查腹腔有積液約2200毫升，予以吸出，網(wǎng)膜、小腸壁、盆腔布滿(mǎn)膿苔，距回盲部約15厘米和20厘米處分別可見(jiàn)大小約0.8*0.6厘米、1.0*0.6厘米破口，有消化液流出，結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊√攸c(diǎn)，考慮傷寒穿孔，決定行“腸切除腸吻合術(shù)”。我們?cè)尼t(yī)療點(diǎn)外科手術(shù)器材非常缺乏，打開(kāi)器械包僅有一把生銹的血管鉗，更沒(méi)有切腸子專(zhuān)用的鉗子，只有兩把陳舊的、尖端帶齒的鉗子。沒(méi)有辦法，病人感染很重，還必須盡快完成手術(shù)。用尖端帶齒的鉗子輕輕夾閉預(yù)切兩段腸管處（夾閉力量過(guò)大擔(dān)心腸粘膜受損以致術(shù)后腸瘺發(fā)生），標(biāo)本離體后，行小腸兩斷端端端吻合（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提供縫線(xiàn)較粗，自帶細(xì)線(xiàn)吻合），之后吻合口漿肌層常規(guī)予以間斷縫合加固，術(shù)后腹腔沖洗，常規(guī)放置腹盆腔引流管。手術(shù)大約持續(xù)50分鐘。</p> <p>術(shù)后患者被送往當(dāng)?shù)刂匕Y監(jiān)護(hù)室過(guò)渡治療。所謂的監(jiān)護(hù)室，只不過(guò)是比普通病房多了個(gè)氧氣而已，并沒(méi)有呼吸機(jī)麻醉恢復(fù)時(shí)的輔助。自信手術(shù)進(jìn)行的還比較順利，可術(shù)后的恢復(fù)卻成了我最擔(dān)心的問(wèn)題。術(shù)后第一天早晨，我早早起來(lái)去看患者，病人已經(jīng)清醒，腹部已無(wú)明顯疼痛，我心里高興的無(wú)以言表，不禁為她超強(qiáng)的耐受力而驚嘆。</p><p>術(shù)后第三天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給拔除了引流管，第四天就開(kāi)始過(guò)渡流食。每當(dāng)想起這位患者，我多少會(huì)有些唏噓。對(duì)比國(guó)內(nèi)類(lèi)似手術(shù)，大都會(huì)用吻合器和閉合器輔助完成手術(shù)，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，而且增加了手術(shù)的安全性?？山陙?lái)，隨著國(guó)內(nèi)先進(jìn)手術(shù)器材的廣泛臨床應(yīng)用，使傳統(tǒng)的手工吻合慢慢地退出了歷史的舞臺(tái)，這無(wú)形中給援外人員手術(shù)技術(shù)提高了要求。在貧困地區(qū)工作，缺乏手術(shù)器材，更要求手術(shù)返璞歸真，用傳統(tǒng)的、原始的方法完成，同時(shí)，還要盡最大努力使患者有一個(gè)良好的預(yù)后。</p><p>不同的膚色，但是有同樣健康的希望。我會(huì)在剩下的援助時(shí)光里，盡心盡責(zé)，做好每一例手術(shù)，也希望今后的援外者能夠鍛煉自己的基本技能，更好地發(fā)揮“救死扶傷”的使命。</p>