<p>(一)患者，男性，69歲，因咳嗽咳痰，痰中帶血，行胸部CT檢查示:左肺下葉胸主動(dòng)脈旁肺小GGO(直徑約7.9mm)，腫瘤性病變待排，家屬要求明確診斷，行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，病理:腺癌。在省胸科醫(yī)院行“胸腔鏡下左肺下葉根治術(shù)+左肺上葉楔形切除術(shù)、胸膜粘連烙斷術(shù)”，術(shù)后病理回報(bào):肺結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)性腺癌，貼壁為主型，支氣管殘端未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，送檢13枚淋巴結(jié)均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。EGFR基因檢測(cè):19外顯子突變。術(shù)后恢復(fù)可。</p> <p>術(shù)后胸部CT復(fù)查，恢復(fù)良好。</p> <p>(二)患者，男性，49歲，以腹痛收入我院消化內(nèi)科，胸部CT示右肺下葉小GGN，肺窗直徑約4.3mm，縱隔窗直徑約2.8mm，患者要求明確診斷，行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，病理:非小細(xì)胞腫瘤，傾向于附壁生長(zhǎng)型腺癌。在我院胸外科行右肺下葉癌切除術(shù)，手術(shù)方式:胸腔鏡輔助右肺下葉切除術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理:(右下肺)原位腺癌，附壁生長(zhǎng)型。術(shù)后恢復(fù)良好。</p> <p>術(shù)后胸部CT掃描，恢復(fù)良好。</p> <p>(三)患者，女，64歲，體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉小GGN，直徑約9mm?；颊邽槊鞔_診斷，行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，病理:(左肺)腺癌，附壁生長(zhǎng)為主。</p> <p>(四)患者，老年女性，79歲，直腸癌術(shù)后13年病史，5天前患者出現(xiàn)左側(cè)胸壁疼痛，呼吸時(shí)明顯，為主訴來(lái)我院，胸部CT檢查示:①左肺局部支氣管擴(kuò)張伴感染;右側(cè)葉間少量積液②兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移性病變可能。為進(jìn)一步精準(zhǔn)治療，行CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，病理:(肺穿刺)腺癌，中分化，建議行免疫組化(6項(xiàng))進(jìn)一步明確診斷。</p> <p>(五)患者，中年女性，54歲，以“左乳癌術(shù)后2年，咳嗽一周”為主訴入院。胸部CT檢查示:左肺上葉小結(jié)節(jié)影(直徑約6mm)，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。為明確診斷，行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，病理:(左肺)惡性腫瘤，考慮腺癌，建議免疫組化檢查。免疫組化:ER(-)，PR(-)，GCDFP-15(-)，N胺片sinA(-)、CDX-2(-)，TTF-1(-)，CK7(+)，CK20(-).GATA-3(-) 。</p> <p>(六)患者，男性，69歲，咳嗽、咳痰2月，無(wú)痰中帶血。胸部CT檢查示:右肺下葉小結(jié)節(jié)，考慮肺Ca可能。為明確診斷，精準(zhǔn)治療，行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，病理:腺癌，建議免疫組化進(jìn)一步明確診斷。經(jīng)科室討論后，安排手術(shù)治療。</p> <p>(七)患者，女性，70歲，以“咳嗽、咳白痰，伴活動(dòng)后氣促”為主訴入院，胸部CT檢查示:右肺上葉占位，考慮肺Ca可能，不除外感染性病變，請(qǐng)結(jié)合臨床及CT引導(dǎo)下穿刺活檢。為明確診斷，行CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。病理:右上葉肺浸潤(rùn)性腺癌，中分化。由呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)入胸外科，進(jìn)行外科切除術(shù)。手術(shù)方式:胸腔鏡右上肺癌根治術(shù)，手術(shù)順利，恢復(fù)良好。</p> <p>(八)患者，女性，68歲，長(zhǎng)期高血壓病史，以“心前區(qū)悶痛25天，加重并呼吸困難2天”為主訴入院，胸部CT示:右肺上葉小GGO，考慮肺占位可能，炎性病變不除外。為明確診斷，行CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果:乳頭狀腺癌，結(jié)合免疫組化考慮甲狀腺轉(zhuǎn)移可能性大。</p> <p>(九)患者，男性，54歲，0296229 “胃腺癌術(shù)后1月”病史，1周前患者受涼出現(xiàn)咳嗽、咳少量白色粘液痰為主訴入院，胸部CT檢查示:左肺下葉小結(jié)節(jié)樣影，直徑約8mm，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能，不除外其他，請(qǐng)結(jié)合臨床及其他檢查。為明確診斷，行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，病理:肉芽腫性炎，符合新型隱球菌感染。</p> <p>給予抗真菌治療，左肺下葉小結(jié)節(jié)樣影，密度明顯變淡，范圍變小。</p> <p>間隔3個(gè)月，行肺部CT復(fù)查，原左肺下葉小結(jié)節(jié)樣病變基本吸收消失。</p> <p>(十)患者，男性，39歲，1周前體檢查胸部CT示右肺小結(jié)節(jié)，自訴偶有短聲干咳，無(wú)咳痰，無(wú)咯血、夜間盜汗，無(wú)胸痛。為求進(jìn)一步診治，明確肺占位性質(zhì)，來(lái)我院就診。為明確診斷，行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢。病理:(右肺)肉芽腫性炎，建議加作抗酸及六胺銀染色。與患者家屬溝通后，病理切片送域外公司病理大會(huì)診，結(jié)果回示:(肺)霉菌性肉芽腫(隱球菌)。80%隱球菌感染患者易合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，完善腦脊液檢查，評(píng)估病情。行腰椎穿刺腦脊液檢查，腦脊液涂片示:新型隱球菌檢出(+)。予以氟康唑+氟胞嘧啶片抗真菌治療。</p> <p>患者進(jìn)行抗真菌治療半月后，肺部CT復(fù)查，右肺病變，密度變淡，范圍略變小。</p> <p>小針眼，大風(fēng)險(xiǎn);</p><p>小手術(shù)，大作用;</p><p>慎于術(shù)前，精于術(shù)中，勤于術(shù)后;</p><p>為人民服務(wù)，合作共贏。</p>