<p>張繼榮:</p><p>男，57歲，腹痛7天</p> <p>張繼榮:</p><p>今天這個病例是膽囊結(jié)石并急性膽囊炎</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>膽囊結(jié)石顯而易見，大家都能認(rèn)識</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>為什么說是急性膽囊炎呢？</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>精確到急性是相對于慢性來說得</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>膽囊炎分急性膽囊炎和慢性膽囊炎</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>急性膽囊炎一是病史較短，病程較急</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>此例7天的病史，有急性腹痛</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>臨床表現(xiàn)復(fù)合急性膽囊炎</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>慢性膽囊炎病史較長，反復(fù)發(fā)作</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>影像表現(xiàn)也不一樣</p><p>張繼榮:</p><p>MR顯示更為清楚</p><p>張繼榮:</p><p>有別與膽囊癌</p><p>張繼榮:</p><p>膽囊癌的壁增厚沒有這種水腫表現(xiàn)</p><p><br></p> <p>張繼榮:</p><p>急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊壁增厚水腫，膽囊周圍滲出，波及腹膜可以造成腹膜炎</p><p>張繼榮:</p><p>滲出較多有腹腔積液</p><p>張繼榮:</p><p>此例膽囊飽滿，壁增厚水腫，膽囊周圍有滲出（膽囊周圍脂肪渾濁），鄰近腹膜有增厚，符合急性膽囊炎</p><p>張繼榮:</p><p>慢性膽囊炎膽囊萎縮，膽囊壁增厚鈣化---磁化膽囊</p><p>張繼榮:</p><p>膽囊壁增厚標(biāo)準(zhǔn)不一，有的教材>3mm，有的教材>5mm,我個人認(rèn)為大于3mm即可認(rèn)為是膽囊壁增厚</p><p>張繼榮:</p><p>為什么說有水腫呢？壁內(nèi)外層之間是低密度的</p> <p>張繼榮:</p><p>膽囊結(jié)石有陽性結(jié)石和陰性結(jié)石，陽性結(jié)石成高密度，陰性結(jié)石成呈等密度或低密度</p><p>張繼榮:</p><p>陽性結(jié)石多發(fā)膽色素結(jié)石膽鹽成分</p><p>劉強(qiáng):</p><p>臨床多為膽固醇結(jié)石？</p><p>張繼榮:</p><p>膽固醇結(jié)石因?yàn)楹懝檀?，是脂肪，表現(xiàn)為脂肪密度</p><p>張繼榮:</p><p>混合性結(jié)石多為外周膽鹽，內(nèi)部膽固醇，因此外周成鈣化密度，內(nèi)部呈脂肪密度</p><p>張繼榮:</p><p>陰性結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石</p><p>張繼榮:</p><p>還有混合性結(jié)石</p><p><i style="color: rgb(176, 79, 187);">三個石頭:</i></p><p><i style="color: rgb(176, 79, 187);">常見的還有含氣結(jié)石</i></p><p><i style="color: rgb(176, 79, 187);">三個石頭:</i></p><p><i style="color: rgb(176, 79, 187);">鑒別的有藥物結(jié)晶[偷笑]</i></p><p><i style="color: rgb(176, 79, 187);">三個石頭:</i></p><p><i style="color: rgb(176, 79, 187);">有服用頭孢曲松納病史</i></p><p><i style="color: rgb(176, 79, 187);">三個石頭:</i></p><p><i style="color: rgb(176, 79, 187);">藥物結(jié)晶和結(jié)石鑒別除了病史，我個人感覺是結(jié)石邊緣比較銳利，藥物結(jié)晶邊緣柔和。</i></p><p>張繼榮:</p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的急腹癥之一</span></p>