急性結(jié)石性膽囊炎一米陽(yáng)光 <h1>繼榮基礎(chǔ)影像2020.3.23 每日一例</h1><p><br></p> 病史：男，57歲，腹痛7天 <h1><br></h1> 浪:<br>膽囊體積增大，膽囊壁水腫增厚，膽囊結(jié)石伴膽囊炎 <br><br><div>孔繼樂(lè):<br>膽囊結(jié)石合并膽囊炎<br><br></div><div>-.-鋒:<br>膽囊體積稍增大，膽囊頸部見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀高密度影，其密度欠均勻，膽囊周?chē)?jiàn)液樣密度影，膽囊壁較均勻增厚、模糊；膽總管內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀稍高密度影，邊界欠清；肝右葉一小囊狀類(lèi)圓形低密度影，，密度較均勻，邊界較清。1.膽囊結(jié)石并膽囊炎。2.膽總管結(jié)石？3.肝右葉小囊腫。<br><br></div><div>三個(gè)石頭:<br>膽囊結(jié)石并膽囊炎，肝囊腫<br><br></div><div>柴:<br>膽囊體積增大，囊壁增厚，囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀高密度影，肝右葉類(lèi)圓形低密度影，邊界清。<br>1膽囊結(jié)石并膽囊炎。2肝右葉小囊腫多考慮。<br></div> <h1><font color="#ed2308"><b>診斷：膽囊結(jié)石并急性膽囊炎</b></font></h1> <h1></h1><h1><font color="#39b54a"><b>張繼榮老師解析部分</b></font></h1><h1><font color="#39b54a"><b>一·為什么說(shuō)是急性膽囊炎呢？</b></font></h1>1·精確到急性是相對(duì)于慢性來(lái)說(shuō)得<br>2·膽囊炎分急性膽囊炎和慢性膽囊炎<br>3·急性膽囊炎一是病史較短，病程較急<br>4·此例7天的病史，有急性腹痛，臨床表現(xiàn)復(fù)合急性膽囊炎，慢性膽囊炎病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，且影像表現(xiàn)不一樣。<br><p><b><font color="#39b54a">二·急性膽囊炎影像表現(xiàn)</font>：</b></p><p>1·膽囊增大</p><p><font color="#333333">2·膽囊壁增厚水腫</font><font color="#b06fbb">，</font>（膽囊壁增厚標(biāo)準(zhǔn)不一，有的教材>3mm，有的教材>5mm,我個(gè)人認(rèn)為大于3mm即可認(rèn)為是膽囊壁增厚）；為什么說(shuō)有水腫呢？壁內(nèi)外層之間是低密度的，MR顯示更為清楚，有別于膽囊癌，膽囊癌的壁增厚沒(méi)有這種水腫表現(xiàn)。</p><p>3·膽囊周?chē)鷿B出，波及腹膜可以造成腹膜炎，滲出較多有腹腔積液。</p><div><font color="#39b54a"><b>三·膽囊結(jié)石分類(lèi)</b></font></div><h3 style="text-align: left;"><b>1·陽(yáng)性結(jié)石</b>：主要是膽色素結(jié)石，含有膽鹽成分，成高密度。</h3><div><h3><b>2·陰性結(jié)石</b>：主要是膽固醇結(jié)石，呈等密度或低密度，膽固醇結(jié)石因?yàn)楹懝檀?，是脂肪，表現(xiàn)為脂肪密度。</h3><h3><b>3·混合性結(jié)石</b>多為外周膽鹽，內(nèi)部膽固醇，因此外周呈鈣化密度，內(nèi)部呈脂肪密度</h3></div><p></p><h1><br></h1>（此例膽囊飽滿，壁增厚水腫，膽囊周?chē)袧B出，膽囊周?chē)緶啙?，鄰近腹膜有增厚，膽囊?nèi)高密度灶，診斷膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎）<br><font color="#39b54a">看下圖</font> <h1><b>急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。</b></h1>