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岳陽市中醫(yī)院兒科成功救治一例罕見極重度貧血患兒

岳陽市中醫(yī)院兒科

<h3>　　2020年3月24日上午，岳陽市中醫(yī)院兒科門診接診一患兒，女，4月齡，<span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">全身皮膚蒼白，口唇蒼白、呼吸75次/分，心率176次/分，心律不齊，心音低頓，反應(yīng)差，嗜睡，四肢無力。遂急將患兒轉(zhuǎn)入我科治療，此時(shí)患兒體重4.5kg，全身膚色蒼白，反應(yīng)極差，呼吸急促，心率快，心律不齊，提示生命危險(xiǎn)。急查血常規(guī)：血紅蛋白26g/L，確診為：極重度貧血、重癥肺炎、急性心功能不全、呼吸功能不全、中度營養(yǎng)不良，該患兒存在多臟器功能不全，此病極為兇險(xiǎn)。</span></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">　值班醫(yī)師李丹醫(yī)師立即立即給予心電監(jiān)護(hù)、呼吸支持、心電監(jiān)測、維持生命體征穩(wěn)定、抗休克等。全科上下聯(lián)動(dòng)，一場生死營救立即展開，并緊急聯(lián)系輸血科，但由于患兒交叉合血實(shí)驗(yàn)過程中，存在2種紅細(xì)胞自身抗體，既往本地區(qū)沒有配血成功案例，所以配血工作非常困難，我院輸血科緊急聯(lián)系岳陽市中心血站，開展全市配血工作，同時(shí)我科醫(yī)護(hù)人員全力配合維持患兒生命體征穩(wěn)定<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">。經(jīng)過將近10個(gè)小時(shí)的篩選，有且僅有一袋血符合輸血條件，中心血站快馬加鞭將僅有的一袋血送至我院輸血科，輸血后患兒全身皮膚顏色較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查血紅蛋白44g/L，治療有效，再次輸紅細(xì)胞懸液，復(fù)查血紅蛋白升至98g/L。經(jīng)過將近20個(gè)小時(shí)緊急救治和密切觀察，患兒逐漸轉(zhuǎn)危為安。</span></h3> <h3>　　本患兒有突發(fā)貧血加重，交叉合血實(shí)驗(yàn)提示血清檢測到紅細(xì)胞自身抗體，肝功能提示總膽紅素值偏高，大于17.1umol/L，以非結(jié)合膽紅素升高為主，入院前有發(fā)熱病史，故考慮患兒診斷：自身免疫性溶血性貧血。</h3><h3><span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">&nbsp; &nbsp; &nbsp;自身免疫性溶血性貧血(AIHA)是一種獲得性溶血性疾病，是各種原因?qū)е碌囊唤MB淋巴細(xì)胞功能異常亢進(jìn)，產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體,該抗體或與紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合，或激活補(bǔ)體導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速，產(chǎn)生的溶血性貧血</span><span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">本病的臨床表現(xiàn)隨病因和抗體類型的不同而有所不同，兒童患者以急性型多見，治療的療效較好，預(yù)后一般良好，大多能完全恢復(fù)，但合并血小板減少者，可因出血而致死亡。</span></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">&nbsp; &nbsp; &nbsp;患兒診斷自身免疫性溶血性貧血，合并重癥肺炎、急性心功能不全、呼吸功能不全、中度營養(yǎng)不良等，故立即輸血糾正貧血很重要，并存在心力衰竭、呼吸衰竭、低血容量休克等風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員在接下來的治療過程中始終沒有放松警惕，經(jīng)過輸血、維持生命體征穩(wěn)定、呼吸支持、抗感染、加強(qiáng)護(hù)理及營養(yǎng)等一系列治療，患兒病情逐漸痊愈并于4月1日出院。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">　　本患兒救治及時(shí)，療效肯定，對(duì)我科搶救危重兒童的能力給予極大的肯定。我科自成立以來，已成功救治危重新生兒、兒童數(shù)百名，為這些家庭送去了天使的關(guān)愛和寶寶的健康。</h3>