<strong>聆聽大咖解讀--肺腺癌與侵襲性肺曲霉菌病</strong> <h3>南邊、張嵩老師</h3></br><h3> <h3>南邊:</h3></br><h3>我解讀一下湘雅二院的片</h3></br><h3> <h3>南邊:</h3></br><h3>應(yīng)該是說有出血</h3></br><h3>南邊:</h3></br><h3>病史較長，3個(gè)月，痰中帶血，有糖尿病，中風(fēng)病史</h3></br> <h3>南邊:</h3></br><h3>這是病例1</h3></br> <h3>南邊:</h3></br><h3>與病例2對比看看啥情況</h3></br><h3>南邊:</h3></br><h3>中年男性，肝炎，而且臨床表現(xiàn)以肝臟病變?yōu)橹?lt;/h3></br><h3>南邊:</h3></br><h3> <h3>我們<strong>對比</strong><strong>一下兩者的病史</strong>：前者老年男性，3個(gè)月病史，痰中帶血；后者中年男性，肝炎病史，主要是腹部為主的癥狀</h3></br> <h3>南邊:</h3></br><h3>然后我們<strong>對比片</strong>，<strong>都是GGO,中央有明顯占位</strong></h3></br><h3>南邊:</h3></br><h3> <h3>我們看看<strong>差異</strong></h3></br><h3> <h3><strong><strong>GGO</strong>，<strong>前者邊界更清楚，后者邊界不清；</strong>前者</strong><strong>GGO</strong><strong>很多網(wǎng)格，中央很多斑點(diǎn)狀低密度影</strong>；<strong>后者</strong><strong>GGO</strong><strong>均勻，其內(nèi)幾乎無低密度影</strong></h3></br><h3> <h3><strong>占位灶</strong><strong>，前者邊緣膨隆為主，邊緣似有少許桃尖征，密度均勻，強(qiáng)化輕到中度；后者，邊緣典型的U形凹陷，桃尖征</strong></h3></br><h3> <h3><strong>大家仔細(xì)看近端的中央間質(zhì)增厚</strong></h3></br><h3> <h3><strong>支氣管走形自然</strong></h3></br><h3> <h3><strong>附近支氣管似有稍擴(kuò)張、牽拉移位</strong></h3></br><h3><strong>可惜沒增強(qiáng)，看不清這里的間質(zhì)改變，對葉裂沒交代清楚，好像沒有明顯推移</strong></h3></br><h3> <h3><strong>南邊:</strong><strong><br></br></strong></h3></br><h3><strong>兩者對比</strong></h3></br><h3><strong>1、GGO：</strong><strong>前者GGO邊界清楚一些、內(nèi)有一些類似于蜂窩的改變，間質(zhì)增厚明顯，偏惡性；后者密度均勻，邊界模糊，偏炎性的特點(diǎn)</strong></h3></br><h3><strong>2、</strong><strong>占位灶</strong><strong></strong><strong>：</strong><strong>前者邊緣膨隆，占位明顯，近端中央間質(zhì)增厚，有結(jié)節(jié)感，偏惡性；后者邊緣U形凹陷、桃尖征明顯、含氣支氣管走形自然，偏炎性</strong></h3></br><h3><strong>3、</strong><strong>結(jié)合</strong><strong>病史</strong><strong>：前者傾向于惡性；后者傾向于炎性，</strong><strong>后者無癥狀，周</strong><strong>圍大片GGO，真菌真要考慮</strong></h3></br> <h3><strong>張嵩 山東省立:</strong></h3></br><h3><strong>男，咳嗽，痰中帶血3月。這個(gè)主訴實(shí)際就能除外曲霉。說過好幾次了，曲霉有發(fā)熱，有演變過程，3月一般應(yīng)該有空洞了。</strong></h3></br><h3><strong>張嵩 山東省立:</strong></h3></br><h3><strong>病變可以看到強(qiáng)化不均，有明顯低密度區(qū)，有血管影，考慮腺癌，結(jié)合周圍明顯磨玻璃影，考慮粘液腺癌，這樣能解釋低密度區(qū)，應(yīng)該是粘液成分為主</strong><strong>。</strong></h3></br><h3><strong>張嵩 山東省立:</strong></h3></br><h3><strong>現(xiàn)在問下這個(gè)暈的原因是什么。</strong></h3></br><h3><strong>張嵩 山東省立:</strong></h3></br><h3><strong>這個(gè)病史3月，有咯血，顯然是出血所致。</strong></h3></br> <h3><strong>張嵩 山東省立:</strong></h3></br><h3><strong>男，39歲，尿黃1月，皮膚黃染伴腹脹一周。</strong></h3></br><h3><strong>既往：乙肝20年</strong></h3></br><h3><strong>體察：肺部陰。</strong></h3></br><h3><strong>張嵩 山東省立:</strong></h3></br><h3><strong>有免疫低下，但不是血液系統(tǒng)疾病，這個(gè)很關(guān)鍵。</strong><strong>血液疾病是典型暈，空氣新月征，空洞演變模式，非血液是結(jié)節(jié)，實(shí)變多見。</strong></h3></br><h3><strong>張嵩 山東省立:</strong><br></br></h3></br><h3><strong>葉間裂下墜明顯，很多人認(rèn)為是惡性表現(xiàn)，但基本呈光滑半圓形，所以應(yīng)該是良性病變，炎癥可能性大，不明白可以想想肺克。</strong></h3></br><h3><strong>張嵩 山東省立:</strong></h3></br><h3><strong>第一個(gè)縱隔窗，病變邊緣都收縮，炎性，這個(gè)老潘講的好。最后4幅，支氣管到達(dá)外周，逐漸變細(xì)，炎癥。</strong></h3></br><h3><strong>鴿子:</strong></h3></br><h3><strong>暈征應(yīng)該是曲霉菌感染出血特征表現(xiàn)吧！</strong></h3></br><h3><strong>張嵩 山東省立:</strong></h3></br><h3><strong>是的，曲霉侵襲血管</strong></h3></br><h3><strong>張嵩 山東省立:</strong><br></br></h3></br><h3><strong>肺部病變時(shí)間多長沒說，但周圍暈征明顯，真菌應(yīng)該首選。血液和非血液曲霉影像表現(xiàn)不同，這個(gè)是曲霉也合理。</strong></h3></br><h3><strong>張嵩 山東省立:</strong><br></br></h3></br><h3><strong>不過我和老潘的分析結(jié)合起來可能更好，角度不同。</strong></h3></br><h3><strong>山西忻州市醫(yī)院李建華:</strong><br></br></h3></br><h3><strong>經(jīng)典對白，謝謝兩位老師。</strong></h3></br><h3><strong>（感謝中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科提供病例）</strong></h3></br> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/T_x3fO0uwAUdyUdtj0UvhA" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號,著作權(quán)歸作者所有