孕婦宮角妊娠4月子宮破裂，命懸一線，舉全院力量搶救成功

鳳縣醫(yī)院外科

近日，我院婦產(chǎn)科接診了一例從鄰縣醫(yī)院轉(zhuǎn)來的子宮破裂患者：任某某，女，37歲，以“停經(jīng)110天，下腹劇痛6小時(shí)”為主訴于2020年3月22日22:07分入院。體檢發(fā)現(xiàn)孕婦下腹壓痛明顯，孕婦表情痛苦，拒絕按壓。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生高度懷疑孕婦子宮破裂，血壓監(jiān)測不出，孕婦面色蒼白開始出現(xiàn)休克，生命危在旦夕。我科立即展開搶救行動，并啟動危重救治綠色通道。建立靜脈通道，抗休克，抽血，配血，與患者家屬溝通，在連必要的化驗(yàn)結(jié)果都等不及，血源也不足的情況下急診行剖腹探查術(shù)。大家的心都被揪著，每名醫(yī)護(hù)人員都以跑步代替了走路，呼叫代替了講話?；颊咝g(shù)中出血約2500ml，因我院處于偏遠(yuǎn)山區(qū)，資源有限，血源不足，術(shù)前醫(yī)院緊急聯(lián)系調(diào)配血源，從寶雞市中心血站急調(diào)紅細(xì)胞懸液10U。搶救當(dāng)晚，醫(yī)務(wù)科主任、總護(hù)士長、總值班親臨現(xiàn)場指揮，經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的努力，手術(shù)順利，術(shù)中診斷:右側(cè)宮角妊娠破裂。術(shù)后患者精神差，術(shù)中出血量多，給予輸同型血漿治療，術(shù)中術(shù)后共輸冰凍血漿1600ml，紅細(xì)胞懸液10U，人血白蛋白20g，并給予補(bǔ)液，預(yù)防感染，縮宮等治療。 　　術(shù)后第二天因低血氧癥，肺部CT異常，醫(yī)務(wù)科組織內(nèi)二科、內(nèi)三科、急診科等全院會診專家組成員進(jìn)行會診，查看患者病情，提出寶貴治療意見。 　　科內(nèi)全體護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，認(rèn)真護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征及患者腹部傷口敷料血液滲出情況，每天更換敷料及引流袋?；颊哐弘y以采集，護(hù)士長身懷六甲為患者采集血液送檢。無法在科室完成檢查項(xiàng)目，護(hù)士全程陪護(hù)，與家屬共同為患者保駕護(hù)航！ 　　經(jīng)過我科及全院的努力，患者痊愈出院，真誠感謝并送上錦旗。病人送完錦旗深深的鞠了一躬，高寧主任說她當(dāng)時(shí)眼睛酸酸的，真的被感動到了，她說她找到了當(dāng)醫(yī)生的一點(diǎn)點(diǎn)成就感。是啊，白衣天使的使命就是治病救人，可當(dāng)看到自己的病人痊愈出院，心里的那種自豪是真的無法言語，是比任何人都開心的！ 　　 隨著二胎開放，二胎孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加，子宮破裂是一種極為兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，一旦發(fā)生子宮破裂，宮腔和腹腔相通，大量血液涌入腹腔，患者會有劇烈的疼痛，出血多會發(fā)生出血性休克，搶救不及時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡。發(fā)生在妊娠期時(shí)，一旦子宮破裂，胎兒可能在短時(shí)間內(nèi)死亡。 一、哪些情況下可能會出現(xiàn)子宮破裂？1、疤痕子宮疤痕子宮是近年來導(dǎo)致子宮破裂的常見原因。所謂疤痕子宮是指曾在子宮上進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，比如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)、子宮成型術(shù)后，在妊娠晚期或者分娩期，因?qū)m腔內(nèi)壓力增高可能導(dǎo)致疤痕破裂。前次手術(shù)后切口感染、切口愈合不良、剖宮產(chǎn)后間隔時(shí)間過短再次妊娠者，臨產(chǎn)后發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)性會更大。 2、梗阻性難產(chǎn)主要見于于高齡產(chǎn)婦，骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞、宮頸疤痕、胎位異常、胎兒畸形、連體雙胎等均可能導(dǎo)致胎兒胎先露下降受阻，為克服阻力，子宮強(qiáng)烈收縮，使得子宮下段過分伸展變薄從而發(fā)生子宮破裂。3、產(chǎn)科手術(shù)損傷宮口未開全時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者臀牽引術(shù)、中高位產(chǎn)鉗術(shù)等可能造成宮頸裂傷或者子宮下段破裂。4、不正當(dāng)使用縮宮藥物有些孕婦因過預(yù)產(chǎn)期還未臨產(chǎn)，采用類似“蓖麻油炒雞蛋”類的“土辦法”促進(jìn)子宮收縮，如此不正當(dāng)?shù)募訌?qiáng)宮縮可能導(dǎo)致子宮不協(xié)調(diào)收縮或者子宮強(qiáng)直性收縮，最終可能引起子宮破裂。另外，在胎兒娩出前不正規(guī)使用縮宮藥物，也可能導(dǎo)致子宮破裂。5、家中分娩很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的產(chǎn)婦在家中分娩，無系統(tǒng)醫(yī)學(xué)接產(chǎn)技術(shù)的接生婆粗暴的接生方式可能導(dǎo)致子宮破裂。6、宮角妊娠宮外孕中宮角妊娠若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待妊娠物長大到一定程度，可能導(dǎo)致宮角破裂，宮角破裂也是子宮破裂的一種。7、其他子宮先天發(fā)育異?；蛘叨啻螌m腔操作，局部肌層菲薄也可能導(dǎo)致子宮破裂。二、子宮破裂前有什么先兆？子宮破裂的發(fā)展是漸進(jìn)的，大多數(shù)子宮破裂前會有先兆子宮破裂的表現(xiàn)。先兆子宮破裂主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸、心率增快，下腹部劇痛難忍，可有少量陰道出血，膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿；另外由于宮縮過強(qiáng)過頻，可能會有胎兒觸不清，胎心率加快或者減慢、或聽不清楚的情況。先兆子宮破裂會逐漸發(fā)展成子宮破裂，產(chǎn)婦會突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止，腹痛稍緩解，但很快，因羊水、血液進(jìn)入腹腔，再次出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，并伴有低血容量休克的表現(xiàn)。對于孕產(chǎn)婦來說，如果存在子宮破裂的高危因素，在臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律陣痛消失、下腹部持續(xù)強(qiáng)烈疼痛，并有心慌、血尿等癥狀時(shí)候，需要高度警惕先兆子宮破裂可能。三、子宮破裂能預(yù)防嗎？子宮破裂雖然兇險(xiǎn)，但孕媽不用過于擔(dān)心，事實(shí)上，我們也是可以通過一些措施來預(yù)防的：1、慎重剖宮產(chǎn)，避免多次剖宮產(chǎn)很多女性朋友懼怕陰道分娩時(shí)的疼痛，因此，在妊娠早期便下定決心要剖宮產(chǎn)終止妊娠。其實(shí)這種做法是不可取的。剖宮產(chǎn)是陰道分娩失敗或者困難的補(bǔ)救措施，不應(yīng)該做為常規(guī)分娩手段，因此，建議沒有產(chǎn)科或者內(nèi)外科陰道試產(chǎn)禁忌癥的女性慎重選擇剖宮產(chǎn)，且避免多次剖宮產(chǎn)。2、子宮手術(shù)后合理安排妊娠時(shí)間子宮手術(shù)（如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)）后，一般建議兩年后再次妊娠。因此，建議有子宮手術(shù)病史的女性合理避孕，計(jì)劃妊娠。3、正規(guī)產(chǎn)前檢查及孕期產(chǎn)檢正規(guī)產(chǎn)前檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮角妊娠、子宮先天畸形、產(chǎn)道畸形等危險(xiǎn)因素，正規(guī)孕期產(chǎn)檢可以幫助控制孕婦體重，避免巨大兒的發(fā)生，及時(shí)糾正一些可能導(dǎo)致或者誘發(fā)子宮破裂的高危因素。4、在正規(guī)醫(yī)院分娩不私自使用子宮收縮藥物，不盲目聽信一些促進(jìn)分娩的土方法，不在家分娩，到正規(guī)醫(yī)院分娩，一定程度上可以避免臨產(chǎn)后子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。四、女性更應(yīng)警惕時(shí)有發(fā)生子宮穿孔子宮破裂危害極大，但慶幸的是隨著產(chǎn)前檢查以及科普知識的深入人心，預(yù)防和保健工作的完善，子宮破裂發(fā)生率并不高。不過，子宮穿孔卻時(shí)常有發(fā)生。子宮穿孔，可以理解成為較小的子宮破裂。子宮穿孔常常發(fā)生在人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、輸卵管造影、輸卵管通液、宮腔鏡手術(shù)等婦科手術(shù)過程中。疤痕子宮、既往有子宮穿孔病史、子宮畸形、子宮位置異常、操作者技術(shù)不熟練等均是發(fā)生子宮穿孔的高危因素，此外，哺乳期婦女因子宮較大較軟，若進(jìn)行人工流產(chǎn)、上環(huán)取環(huán)等相關(guān)婦科手術(shù)時(shí)，也較容易發(fā)生子宮穿孔。子宮穿孔若破口小，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)正確處理，大多可以自然愈合，但是嚴(yán)重的子宮穿孔需要進(jìn)行開腹手術(shù)，若不及時(shí)處理有時(shí)甚至可能危及生命。無論子宮破裂還是子宮穿孔，女性都應(yīng)積極采取措施，比如科學(xué)避孕或備孕，在孕前或者孕期遇到問題及時(shí)聽從專業(yè)醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，最大程度的減輕或者避免妊娠及分娩并發(fā)癥帶來的傷害。 鳳縣醫(yī)院婦產(chǎn)科是集婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育為一體的綜合性臨床科室，鳳縣產(chǎn)科急救中心、鳳縣危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心、寶雞市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？啤⑽鞅碑a(chǎn)科聯(lián)盟醫(yī)院。婦產(chǎn)科在高寧副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下?lián)碛幸恢пt(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、力量雄厚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀人才隊(duì)伍，專業(yè)技術(shù)人員18余名，專家主任3人，設(shè)有婦產(chǎn)科門診、婦產(chǎn)科住院區(qū)及分娩區(qū)。住院部具有26張病床，環(huán)境舒適優(yōu)美、技術(shù)精湛、服務(wù)精心?？剖以O(shè)備先進(jìn)齊全擁有聚焦超聲治療儀、LEEP刀、宮腔鏡、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀、多普勒胎心儀、新生兒復(fù)蘇臺等。產(chǎn)科診療范圍：全面開展順產(chǎn)接生、難產(chǎn)處置、改良式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)等技術(shù)無痛分娩、新生兒洗澡、撫觸、游泳等特需服務(wù)。婦科診療范圍：能規(guī)范治療各類急慢性婦科炎癥、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、更年期綜合癥等疑難病癥，常年開展經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、良性卵巢腫瘤及外陰手術(shù)。近年來，通過技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用，先后開展了聚焦超聲治療宮頸炎、宮頸LEEP刀切除術(shù)、無痛可視人流術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡附件手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，診療水平進(jìn)一步提高。 婦產(chǎn)科門診電話:4806318編輯：楊夢南審核：熊榮榮 高寧 張雯