精湛技術(shù)起沉疴，重癥患者得余生——重癥肺炎患者搶救紀(jì)實(shí)。

河南省鞏義市人民醫(yī)院 RICU王琰琰

2月18號(hào)是鞏義市最值得慶賀的日子，我市最后一名新冠病毒肺炎治愈出院，全部清零，喬來軍院長(zhǎng)宣布:“我院下一步工作重點(diǎn)為一邊防疫，一邊恢復(fù)正常診療秩序，今后新冠肺炎統(tǒng)一收到鄭州岐伯山醫(yī)院治療”，按照市委防疫指揮部的安排，城鄉(xiāng)各行各業(yè)開始全方位復(fù)產(chǎn)復(fù)工。 再次溫馨提醒廣大市民，春季為呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，有咳嗽，呼吸困難等呼吸道疾病癥狀的患者應(yīng)盡早診治，萬萬不可再誤以為疫情嚴(yán)重，耽誤病情診治，給家庭帶來沉痛的損失。        3月下旬我院收治一名73歲患者，挖掘排水渠道期間出現(xiàn)咽干、乏力，因擔(dān)心新冠疫情，在家中口服清熱毒藥物治療，因呼吸困難無法忍受至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查胸部CT提示“雙肺大面積感染”，遂轉(zhuǎn)至我院。按照在我院規(guī)范的收治流程，經(jīng)發(fā)熱門診，留觀病區(qū)篩查新冠病毒核酸陰性后收住呼吸病區(qū)。入科后為慎重起見，二次復(fù)查新冠病毒核酸陰性，在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院治療。 3月22日當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院胸部CT 　入科后科室高度重視此危重患者，快速提出多學(xué)科會(huì)診以及行政談話申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)部劉學(xué)義副主任組織我院影像、心內(nèi)、藥學(xué)專家共同討論，考慮前期呼吸道病毒感染后目前混合感染重癥肺炎，病情十分危重，患者無創(chuàng)呼吸機(jī)支持下氧飽和度仍不能維持在目標(biāo)水平，煩躁，輾轉(zhuǎn)不安，檢測(cè)指標(biāo)提示隨時(shí)有生命危險(xiǎn)?？苾?nèi)成立了馮文帥主任、劉繼明副主任、王琰琰主治醫(yī)師三人救治小組，由曾在中日友好醫(yī)院專修呼吸危重癥的王琰琰主治醫(yī)師管床，負(fù)責(zé)患者日常診療工作，病情一日兩分析，制定嚴(yán)密的診療方案:1.加強(qiáng)呼吸支持，氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,按照“ARDS”的機(jī)械通氣治療原則，“小潮氣量，快頻率”“肺保護(hù)通氣策略”給予呼吸支持治療。2.抗感染方面采用“重拳猛擊--向精準(zhǔn)優(yōu)化策略—降階梯”方案，緊急協(xié)調(diào)購進(jìn)抗病毒新藥“帕拉米韋注射液”并積極應(yīng)用。3.依照“ICU每天必做的七件事”給予患者進(jìn)行全方位的照護(hù)。集全科之力，下定決心要把患者生命拉回來。 3月24日胸部CT 3月25日復(fù)查胸片——大白肺 3月25日氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療 插管上機(jī)第一天，肺部感染在好轉(zhuǎn)，胸片稍有吸收 第二天，第三天，心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)，各項(xiàng)指標(biāo)在向好的方向發(fā)展，搶救見到了曙光。 第四天胸片 第五天復(fù)查胸部CT——雙肺感染明顯吸收 第六天拔除氣管導(dǎo)管，續(xù)貫無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 第七天改鼻導(dǎo)管吸氧，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 　　每天，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，為患者行氣管鏡檢查，王琰琰主治醫(yī)師把從北京進(jìn)修帶回來的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者自身的特點(diǎn)，步步為營(yíng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案，有創(chuàng)呼吸機(jī)支持力度逐步下調(diào)?；颊咭庾R(shí)清楚，檢測(cè)指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)。迅速做出決定，依據(jù)“肺部感染控制窗”的出現(xiàn)，為患者施行了“有創(chuàng)_無創(chuàng)序貫治療”，更換為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，感染控制，順利脫機(jī)，重癥感染后早期肺康復(fù)又提上了日程。彈力帶，呼吸操，因地制宜，加速了患者肺功能的康復(fù)。 4月2日出監(jiān)護(hù)室，轉(zhuǎn)入呼吸科病房繼續(xù)治療。