欣欣冉的美篇

欣欣冉

剖宮產(chǎn)后再次妊娠可以經(jīng)陰順產(chǎn)嗎？ “張姐，我姐上胎剖宮產(chǎn)，這胎你們看看給順產(chǎn)了吧” 看著她那急切及相當信任的目光，我不忍直接說出疤痕子宮經(jīng)陰試產(chǎn)的相關風險，客觀而又公正地回答:“剖宮產(chǎn)后再孕順產(chǎn)是目前在我院開展率算相當高的，她們總有或這或那的想順產(chǎn)理由，我們作為產(chǎn)科人，只能幫助她達成心愿。昨天順利分娩兩例，但對于每一個孕婦而言，可不可以冒險？能不能順產(chǎn)？會不會一剖再剖？是需要經(jīng)過我們檢查評估而定，涉及孕婦、胎兒等多個方面，產(chǎn)檢時咱評估下吧。” 殷切的希望，客觀的回答。 近年來，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)（trial of labor after previous cesarean delivery, TOLAC）的概念逐漸被廣大產(chǎn)科醫(yī)師所接受，美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health, NIH）在2010年的研討會上討論了瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的安全性和結局，最后達成共識：陰道試產(chǎn)是許多有剖宮產(chǎn)史孕婦的合理選擇，成功陰道分娩是降低剖宮產(chǎn)率的有效途徑，號召醫(yī)療機構提供瘢痕子宮陰道試產(chǎn)服務。 子宮下段橫切口TOLAC子宮破裂率為0.5～0.9%。 TOLAC的最佳適應證包括：既往僅有1次剖宮產(chǎn)史，單胎妊娠，頭先露。 TOLAC的禁忌證包括：子宮破裂高風險者（前次是古典式或T型切口、既往發(fā)生過子宮破裂、既往有面積廣而深的子宮手術史），陰道分娩其他禁忌證（如前置胎盤）。　　 文獻報道嘗試TOLAC者VBAC成功率為60～80%。近十年來，在我院每年順利開展VBAC幾十例，成功率可達95～99%。主要歸功于我們對于此類孕婦的嚴格篩查，排除TOLAC的禁忌證。只要無禁忌癥，嚴密觀察下經(jīng)陰試產(chǎn)，除非因胎兒窘迫等其他手術指征而更改分娩方式，無一例子宮破裂。 增加TOLAC成功率的有利因素包括：有過陰道分娩史（不論是剖宮產(chǎn)前還是剖宮產(chǎn)后），自然臨產(chǎn)；降低TOLAC成功率的因素包括：既往剖宮產(chǎn)指征再次出現(xiàn)（尤其是難產(chǎn)指征），高齡產(chǎn)婦，肥胖產(chǎn)婦，胎兒估計體質量大，孕周超過40周，再次妊娠間隔時間短等。1.再次妊娠間隔時間：子宮切口愈合分為纖維瘢痕修復、瘢痕成熟和瘢痕肌化3個階段，恢復過程很慢，應避免剖宮產(chǎn)術后6個月內(nèi)妊娠。剖宮產(chǎn)術后2～3年可能是子宮切口愈合的最佳時期，故也可能是再次妊娠的最佳時期。再次妊娠距前次剖宮產(chǎn)術少于18～24個月進行TOLAC，其子宮破裂的發(fā)生風險可能會增高，應進行充分的醫(yī)患溝通。2.超過1次剖宮產(chǎn)史：有研究顯示，有1次以上的剖宮產(chǎn)史者發(fā)生子宮破裂的風險為0.9～3.7%（僅1次剖宮產(chǎn)史者為0.5～0.9%）。ACOG指南認為，有過兩次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史者可以考慮TOLAC，但是否實施TOLAC應綜合其他影響TOLAC成功率的因素來決定，并充分告知風險。而關于兩次以上剖宮產(chǎn)史者TOLAC的報道非常有限。3.巨大兒：巨大兒（出生體質量>4000～4500g）孕婦TOLAC的成功率可能比正常體質量兒者要低，如果此次胎兒體質量超過可能導致難產(chǎn)的限度時，TOLAC的成功率也會降低。ACOG指南指出：估計胎兒體質量應該是醫(yī)師和孕婦都應謹慎考慮到的問題，僅僅是懷疑巨大兒并不是TOLAC的絕對禁忌證。4.雙胎妊娠：文獻報道雙胎TOLAC陰道分娩成功率并不低于單胎TOLAC成功率，而且沒有增加子宮破裂和母兒患病率的風險。所以ACOG指南指出：對于僅有1次子宮下段剖宮產(chǎn)史的雙胎妊娠孕婦，如果符合雙胎妊娠陰道試產(chǎn)條件，可以考慮TOLAC。5.臀位：瘢痕子宮足月單胎妊娠合并臀位不宜陰道試產(chǎn)。 總之，我想對經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的孕婦朋友們說:如果您愿意，請讓我們幫助您！孕期配合檢查，分娩前科學而合理地評估，經(jīng)陰順產(chǎn)不再是夢！莒縣中醫(yī)院產(chǎn)科將是你夢圓的地方！