“新冠”防控札記

manifesto

“新冠”防控札記宜昌市中心人民醫(yī)院護(hù)理部 　　圖1：全民戰(zhàn)疫、眾志成城 管理篇一、凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。事前評估很重要，人、機(jī)、料、法、環(huán)、測六個(gè)方面都要評估。首先是人的評估。 人力資源調(diào)配要考慮人員的能力；人員的培訓(xùn)重在防護(hù)及傳染病管理方面的知識，因我們?yōu)榫C合醫(yī)院，此方面知識不足；人員身心疲憊需要心理指導(dǎo)和關(guān)愛或輪休，需要正能量，宣傳是傳播正能量的推手。其次是機(jī)及料的評估。 我們都知道行軍打仗，兵馬未動(dòng)，糧草先行。臨床科室有需要，后勤保障盡量滿足是不夠的，都不能達(dá)到物質(zhì)完全保障，中間須增加崗位落實(shí)雙保障，物資設(shè)備實(shí)施存量管理。一是催促后勤保障落實(shí)，二是協(xié)調(diào)臨床科室資源共享，信息化存量管理，優(yōu)先保障使用科室，也就是各臨床科室之間機(jī)器和耗材內(nèi)部流動(dòng)。再次是法的評估。 敬畏標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)是什么？是否有標(biāo)準(zhǔn)和流程？標(biāo)準(zhǔn)和流程是否醫(yī)務(wù)人員有依從性？如何提高醫(yī)務(wù)人員的依從性？有了依從性又如何保障防護(hù)萬無一失？二、分工負(fù)責(zé)，日結(jié)日清。評估清楚后，就要執(zhí)行，如何執(zhí)行，就是分工負(fù)責(zé)，責(zé)任追究。分人力資源調(diào)配、培訓(xùn)與督導(dǎo)、心理指導(dǎo)與關(guān)愛、設(shè)備物資管理、宣傳與激勵(lì)、重癥患者管理、日常行政管理共計(jì)7項(xiàng)工作7個(gè)組，每組1-2個(gè)人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)人為護(hù)理部副主任、大科護(hù)士長及護(hù)士長，每個(gè)組每天有落實(shí)清單，問題不過夜。 圖2 : “新冠”救治護(hù)理部分工 1、人力資源調(diào)配。自愿請戰(zhàn)與護(hù)理部安排相結(jié)合，數(shù)量與能力相結(jié)合，?；?，彈性調(diào)配。 圖3：人力資源調(diào)配統(tǒng)計(jì)表 2、培訓(xùn)與督導(dǎo)。培訓(xùn)的目的是執(zhí)行。執(zhí)行不好等于沒培訓(xùn)。培訓(xùn)方式多樣：培訓(xùn)平臺看視頻、微信看流程圖、微信看清單表、微信看制度、現(xiàn)場講解、現(xiàn)場演練、現(xiàn)場展示、現(xiàn)場每個(gè)節(jié)點(diǎn)張貼流程圖等，醫(yī)務(wù)人員可以各取所需，目的是遵照執(zhí)行。培訓(xùn)的老師負(fù)責(zé)每天督導(dǎo)，每天與醫(yī)務(wù)人員溝通，隨時(shí)改進(jìn)培訓(xùn)方式、完善培訓(xùn)內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員依從性。 圖4： “護(hù)理助手”平臺觀看培訓(xùn)視頻 圖5： “企業(yè)微信”觀看培訓(xùn)視頻 圖6：現(xiàn)場講解、現(xiàn)場演練、現(xiàn)場督導(dǎo) 3、設(shè)備物資管理。設(shè)備物質(zhì)清單很重要，清單包括設(shè)備物質(zhì)名稱及數(shù)量，后勤科室每日按照清單內(nèi)容進(jìn)行下送。執(zhí)行原則：清單醒目、后勤供給、專人擺放、分類存放、標(biāo)識導(dǎo)航，實(shí)施存量管理。 圖7：新冠病區(qū)開科設(shè)備、防護(hù)物資后勤科室下送清單 圖8：新冠病區(qū)開科設(shè)備、防護(hù)物資后勤科室下送清單 圖9：隔離病房物資存量管理清單 圖10:專人分類存放 4、設(shè)立“日巡查制度”。一項(xiàng)工作的開展總是千頭萬緒，復(fù)雜紛繁，醫(yī)務(wù)人員情況、患者情況每天都在變化著，護(hù)理部設(shè)立“日巡查制度”，立行立改，問題清單不過夜，確保高效運(yùn)轉(zhuǎn)。 圖11：護(hù)理部“日巡查” 圖12：護(hù)理部“日巡查” 5、質(zhì)量組長負(fù)責(zé)制。新冠肺炎防控啟動(dòng)后，因人員來自醫(yī)院各專業(yè)，設(shè)備全院調(diào)配，短時(shí)間培訓(xùn)、同質(zhì)化管理存在困難，實(shí)行每班組長負(fù)責(zé)制，能保障患者安全，提高管理效率。 圖13：質(zhì)量組長負(fù)責(zé)制 6、成立呼吸治療小組。組建呼吸治療小組負(fù)責(zé)所有氣管插管或氣管切開患者的人工氣道管理，由呼吸治療師及重癥護(hù)士組成，根據(jù)插管患者數(shù)量及1個(gè)患者耗時(shí)數(shù)配置人員，4小時(shí)一個(gè)班次，做到專業(yè)人做專業(yè)事，提高氣道管理質(zhì)量。 圖14：成立呼吸治療小組 7、心理指導(dǎo)與關(guān)愛。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入一線的那一刻，患者被確診的那一刻，或多或少均有恐懼、焦慮，后期醫(yī)務(wù)人員隨著工作時(shí)間、工作量、患者病情的突變，心身疲憊，恐懼加劇，患者更是焦躁難耐，心理指導(dǎo)與關(guān)愛刻不容緩，須有專人管理、專業(yè)人指導(dǎo)，本院護(hù)理部實(shí)施每日護(hù)理人員問卷、病區(qū)實(shí)施每日關(guān)注患者心理，針對問題心理醫(yī)生每日看診，及時(shí)心理關(guān)愛。護(hù)理部每天統(tǒng)計(jì)心理指導(dǎo)情況，疫情期間醫(yī)務(wù)人員及患者看診和問診達(dá)百余人次。 圖15： “新冠”一線護(hù)理人員問卷調(diào)查表 圖16： “新冠”一線護(hù)理人員問卷調(diào)查表 8、宣傳與激勵(lì)。宣傳是推手，激勵(lì)是目的。一封信、一次電話，一段微信，一個(gè)現(xiàn)場，一個(gè)朋友圈，一個(gè)表情，這些“微小”背后都是一個(gè)動(dòng)人的故事，都會(huì)讓我們回到人之初性本善，都會(huì)讓我們想到當(dāng)初學(xué)醫(yī)的誓言，都會(huì)讓我們感到崗位的光榮，都會(huì)給我們無窮的力量。 圖17：給全院護(hù)理同仁的一封信 圖18：給新冠防控一線家屬的一封信 圖19：互相關(guān)心打氣的微信聊天 圖20：央視報(bào)道我院男護(hù)士唐光明 9、巧用二維碼。制作各種二維碼，通過掃碼統(tǒng)計(jì)各種數(shù)據(jù)。 圖21：巧用二維碼，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 圖22：巧用二維碼，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 10、巧用編碼管理。全面性呼吸面罩型號眾多，消毒時(shí)需分離各部件，消毒后編碼管理能快速組裝使用。 圖23：巧用編碼管理，快速組裝使用 11、重癥患者管理。重癥患者氣道管理、俯臥位通氣、肺功能評估、氧和的觀察、基礎(chǔ)疾病的康復(fù)等都需要通過護(hù)理查房、風(fēng)險(xiǎn)評估來跟進(jìn)，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)危為安。 圖24：重癥患者俯臥位通氣 12、關(guān)注患者營養(yǎng)。新冠肺炎“特效藥”還是免疫力，營養(yǎng)非常重要，鐘南山院士表示：85%的病人如果有好的營養(yǎng)都是能夠改善的。蛋白質(zhì)是構(gòu)成機(jī)體免疫防御功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。本院實(shí)施蛋白“一口量”獲得很好效果。 圖25：關(guān)注患者營養(yǎng)，服用“一口量” 圖26：帶領(lǐng)患者健身 13、行政管理。具體負(fù)責(zé)隔離區(qū)的日常事務(wù)，包括部門之間協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、人員接待、生活住宿安排等工作。 圖27：為一線人員做好后勤保障 防護(hù)篇1、標(biāo)識導(dǎo)航。無論多少次培訓(xùn)與演練，每個(gè)人瞬間的記憶只有5-9條，每個(gè)節(jié)點(diǎn)停留時(shí)間不能超過60-90秒，否則使用者就會(huì)覺得不耐煩，會(huì)偷工減料，跳過一些步驟，可能是重要步驟。為了提高醫(yī)務(wù)人員依從性，必須四處貼標(biāo)識，不用記憶或背誦，照著執(zhí)行就可以，此做法醫(yī)務(wù)人員依從性瞬間提高。 圖28：防護(hù)用品穿戴流程 圖29：脫個(gè)人防護(hù)用品流程 圖30：防護(hù)口罩脫落處理流程 圖31：全面型呼吸面罩清潔消毒流程 圖32：隔離病區(qū)診療器械、器具、物品終末消毒清單 圖33：隔離病區(qū)病房衣柜、床頭柜、病床終末消毒清單 2、設(shè)置“防護(hù)守門人”。雖然百密而無一疏，但防護(hù)涉及醫(yī)務(wù)人員的安全甚至是生命，護(hù)理部在清潔區(qū)和半污染區(qū)設(shè)置“防護(hù)守門人”，檢查并保障醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)到位。三道“生命門”，一是清潔區(qū)進(jìn)潛在污染區(qū)的門；二是潛在污染區(qū)進(jìn)污染區(qū)的門；三是病房的門，三道門隨時(shí)關(guān)門，三道門不可同時(shí)打開形成對流。 圖34：設(shè)置“防護(hù)守門人” 3、無死角戴口罩。新冠主要傳播途徑是飛沫傳播，規(guī)范戴口罩最為重要。獨(dú)立空間兩人及以上都應(yīng)戴口罩，不聚集，人和人之間距離1米及以上。 4、無遺漏手衛(wèi)生。脫卸任何1件防護(hù)物品均應(yīng)手衛(wèi)生。 圖35：無遺漏手衛(wèi)生 5、通風(fēng)再通風(fēng)。密閉環(huán)境使氣溶膠傳播成了可能，通風(fēng)再通風(fēng)。 圖36：開窗通風(fēng) 6、設(shè)立“采樣點(diǎn)”，降低操作風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置專門的采樣點(diǎn)，讓護(hù)士和患者處在在不同的空間，患者在空氣流通室外空曠地帶。讓患者呼吸、嗆咳產(chǎn)生的氣溶膠就會(huì)在流動(dòng)的空氣稀釋掉，同時(shí)，空曠地段有利于患者間保持距離。操作時(shí)患者頭偏向一側(cè)，護(hù)士不直接面對患者。 圖37：設(shè)立“采樣點(diǎn)”，降低操作風(fēng)險(xiǎn) 7、安全吸痰。吸痰操作時(shí)，頭偏向一側(cè)，避免直。 圖38：吸痰操作時(shí)，頭偏向一側(cè)，避免直接面向患者 8、巧用暖風(fēng)機(jī)。面屏、護(hù)目鏡、全面性呼吸面罩消毒液浸泡清洗后，用暖風(fēng)機(jī)快速烘干。自制一個(gè)相對密封的區(qū)域：大整理箱用布單圍封如帳篷狀，設(shè)置溫度40度（不超過40度）。 圖39：巧用暖風(fēng)機(jī)，加速物品烘干 圖40：巧用暖風(fēng)機(jī)，加速物品烘干 視頻1:暖風(fēng)機(jī)烘干物資操作流程 9、巧戴口罩。口訣：口罩佩戴很重要，要按鼻梁塑形好；回形針、掛鉤固定牢，避開耳朵別忘了；口罩帶到潛污區(qū)，最后脫掉安全保。 圖41：通氣實(shí)驗(yàn) 圖42：回形針固定避免耳朵受壓 10、護(hù)目鏡巧防霧。使用之前，手持護(hù)目鏡，內(nèi)側(cè)在上，倒取2ML的0.5%碘伏，然后輕輕震蕩使護(hù)目鏡內(nèi)側(cè)均勻的被0.5%碘伏覆蓋，待干使用。 圖43：護(hù)目鏡涂碘伏巧防霧 視頻2:護(hù)目鏡防霧處理流程 11、巧脫護(hù)目鏡、面屏。脫護(hù)目鏡、面屏?xí)r閉上眼睛。 圖44：閉眼脫護(hù)目鏡 12、面部巧減壓。留置針貼膜加泡沫敷料，無張力貼于面頰部及鼻梁，N95口罩和護(hù)目鏡時(shí)保護(hù)皮膚保護(hù)。 圖45：泡沫敷料面部減壓 13、巧戴手套。先將防護(hù)服袖口下拉至大拇指，再戴手套，使手套袖口壓住防護(hù)服袖口，充分密閉。 圖46：巧戴手套，保證密閉 14、巧用鳳尾夾。防護(hù)服穿好后頸部用鳳尾夾固定密閉，保護(hù)頸部區(qū)域。 圖47：鳳尾夾固定密閉頸部區(qū)域 15、巧穿外科洗手衣。外科洗手衣反穿，保護(hù)胸前區(qū)域。 圖48：洗手衣反穿 圖49：患服反穿，保護(hù)胸前區(qū)域 16、安全脫防護(hù)服。不可2人及以上同時(shí)在同一區(qū)域脫防護(hù)服，實(shí)施單人脫防護(hù)服。 圖50：單人脫防護(hù)服 17、安全沐浴。沐浴沖洗15-30分鐘，沐浴后用酒精棉簽清潔鼻孔及耳道。 圖51：沐浴后，酒精棉簽清潔鼻孔及耳道 18、安全進(jìn)餐。病區(qū)外走廊通風(fēng)處，進(jìn)餐時(shí)背對背，保持人和人之間距離1米及以上，同時(shí)進(jìn)餐人員不超過3人。 圖52： “背對背”進(jìn)餐 19、棉絮安全處理。新冠病人使用過的棉絮，雙層黃色垃圾袋密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，集中消毒或焚燒。 圖53:棉絮安全處理