中美新冠病毒病原體檢測對比

長空雄鷹

<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      前段時間在一個群里關于新冠肺炎診斷方法的聊天記錄被人轉載在其他群里，引起很多反響，以致有人專門來信詢問這方面的知識。在朋友和同事支持下，我決定寫篇文章具體闡述這方面的知識。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      眾所周知，新冠肺炎（COVID-19）是由新冠病毒（SARS-CoV-2）感染所致。這個新冠病毒英文詞有個SARS前綴，但是這次新冠病毒和2003年那次SARS病毒是兩個病毒，不是那次病毒的變異體，只是兩次都屬于冠狀病毒這一類。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">       病毒的分類很復雜，但是大致可以分為RNA病毒、DNA病毒以及阮蛋白病毒。人體識別外來的病原微生物時，是通過識別病原微生物特異性物質（蛋白、多糖或者脂質）來實現免疫的，這種能產生抗體或者特異性免疫細胞的物質，醫(yī)學上稱為抗原（Ag）?？乖M入體內后激活免疫系統(tǒng)，由B淋巴細胞產生識別抗原，并中和抗原的Y型蛋白叫抗體（Ab），又稱免疫球蛋白。人體產生的抗體有多種，常見的有IgM和IgG性抗體。IgM型抗體是多倍體抗體，IgG型抗體是單倍體抗體。因此在體內殺滅病毒IgM比IgG分子量大和高效。IgM型抗體主要見于疾病早期，IgG是保護性抗體，在體內存在時間長，可以免于下次機體被感染。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">       抗原初次進入體內產生特異性抗體，這是需要一段時間，這個時間叫窗口期。病原微生物進入機體也不是都能產生抗體。抗原或抗體檢測存在假陽性問題。其實質是儀器或者抗原抗體反應識別錯誤，原因多種。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">       核酸本身是細胞內遺傳物質。核酸包括脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）。DNA多是雙鏈的遺傳物質。RNA是根據DNA一條單鏈為模板轉錄而成的單鏈核酸，是蛋白質合成的必須的遺傳物質。一般來說，DNA相對穩(wěn)定，RNA容易突變。病毒在侵入人體內不能自我復制，需要借助細胞內的細胞器和底物進行復制和組裝，然后排出細胞外。DNA病毒有相對穩(wěn)定性，RNA病毒容易突變。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">   </h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">       中國目前檢測核酸主要通過PCR來檢測。最常用的是免疫熒光PCR方法。中國的核酸檢測試劑盒可以檢測到起點是128-1000拷貝，漏檢低，敏感高，一天可以完成七百人份檢測，效率高，但是檢測時間長，不適合就地檢測。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">       美國使用的是雅培公司開發(fā)的核酸檢測儀。這款核酸檢測儀小而輕便，適合家用，這是美國醫(yī)學科技實力體現。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">美國快速核酸的檢測方法其實是一種恒溫核酸擴增技術，不同于國內的實時熒光PCR擴增技術，最大的區(qū)別在于：熒光PCR是要將標本提取純化，溫度上升速度和下降的速度比較慢。需要用探針擴增。而恒溫核酸擴增,可以讓快速升溫和降溫，而且不需要探針直接擴增，沒有提取純化的過程，</span>檢測起點是2000-8000拷貝，當<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">標本拷貝數較低時不容易測出，易漏檢。而且影響因素多其特異性也不夠。每個標本整個反應在一個密閉的柱子里進行，一次只能測一個標本，而且只能做定性檢測，不能定量，效率低，一天也只能檢測20個人份。而且每人份花費在2400美金。據專家說標本之間容易產生攜帶污染。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">另聽說美國那臺小型核酸檢測儀需要20萬元一臺，估計一般家庭難買得起，只有小型診所或富裕家庭才會買。這種測核酸的類似POCT的產品，</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">通量及準確性都是問題。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">顯然中國的檢測方法敏感性優(yōu)于美國的檢測方法。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">         做個簡單類比。雅培這個產品類似老式狙擊槍K98，還得配上專用高成本子彈，打完還沒法驗證打到位了沒。中國適應的免疫熒光PCR類似傻大黑粗的火炮，裝填彈藥是很繁瑣，但一炮解決一大片且準頭還更高。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">        常有人抱怨核酸檢測的陽性率只有30-50%。其實中國試劑盒單靶點陽性率97.1%，雙靶點95.4%。影響假陰性或假陽性結果的原因是多方面的。核酸檢測陽性低可能與檢材選取的問題。咽拭核酸檢測可能陽性率30-50%，痰核酸檢測陽性率80%，纖支鏡取痰核酸陽性率達93%以上。所以建議改痰核酸檢測提高陽性率。對于沒有痰液的患者可以讓他們口服祛痰藥物乙酰半胱氨酸后取痰?？紤]到新冠肺炎有超強的傳染性，檢測材料應該集中處理，不宜隨意分置處理。另外，為了避免檢測人員感染，也應該在P2 等級以上的防護實驗室進行為宜。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">         另外，目前美國號稱能在5分鐘內檢測出是否感染新冠病毒。膠體金檢測技術最快也要15分鐘。如果真那么快的話，檢測的可能是抗體?？贵w檢測存在窗口期，對于早期感染的患者或者無癥狀感染患者，抗體是檢測不出來的?？贵w陽性，病人前期早就在外面?zhèn)魅玖艘淮笈肆恕？贵w檢測分不清現癥感染和既往感染，不能很好起到分診作用。即便抗體陽性，也要做核酸檢測。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      </h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">        中國的新冠肺炎防控，主要針對以下人群：一是確診的新型冠狀病毒感染的肺炎患者，二是疑似的新型冠狀病毒感染的肺炎患者，三是無法明確排除新型冠狀病毒感染肺炎可能的發(fā)熱患者，四是確診患者的密切接觸者，這樣能有的放矢。美國即便做到大規(guī)模檢測，但是仍不能有效控制疾病的蔓延，可能也和美國對低收入人群和黑人的關注不夠有關。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">   最后要說的是，我是臨床醫(yī)生，對于臨床檢驗的知識可能還存在欠缺，不正確的地方，希望批評指正。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <h3>　　</h3><h3> 附：寫這篇文章得到微信群友蕓兒、樂、江水濤天、語柔、燕子、xiangwu mo、常參等人的支持，有些觀點還是他們提出來的，我借用了，在此一并感謝。</h3><h3><br></h3>

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中美新冠病毒病原體檢測對比

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