<![CDATA[<small id="9fwog"></small>]]>|
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<![CDATA[<tt id="9fwog"></tt>]]> <p>張繼榮:</p><p><br></p><p>我們今天先實(shí)戰(zhàn)倆個(gè)病例，前面學(xué)過的，訓(xùn)練一下。</p><p>T2WI</p> <p>T2FLAIR</p> <p>完畢，大家先想一想，不急著回答，給小白同學(xué)們留點(diǎn)思考的時(shí)間，三分鐘后集體回答。</p><p><br></p> <p>哦落花時(shí)節(jié):</p><p>這里？</p> <p>張繼榮:</p><p>@劉朋 常德市第二中醫(yī)院 放射科 看腦回的形態(tài)</p><p><br></p><p>心靈雞湯:</p><p>右側(cè)腦溝變小，表面光滑，腦回粗大較左側(cè)。</p> <p>巨腦回，平滑腦。</p> <p><br></p><p>張繼榮:</p><p><b>此例是右側(cè)大腦半球巨腦回畸形。右側(cè)大腦半球多發(fā)腦回粗大，腦溝變淺減少。與左側(cè)對(duì)比，皮層下白質(zhì)未見異常信號(hào)。</b></p> <p>張繼榮：</p><p>病例二，男性，35歲，頭暈一周伴發(fā)燒，跌了一跤。</p> <p>張繼榮:</p><p>后面還有MR。</p><p>不看MR大家先診斷一下。</p><p><br></p><p>哦落花時(shí)節(jié):</p><p>灰質(zhì)異位？</p><p><br></p><p>聽水說山:</p><p>右側(cè)側(cè)腦室室管膜下灰質(zhì)異位。</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>@劉朋 常德市第二中醫(yī)院 放射科 除了灰質(zhì)異位還有什么異常沒？</p> <p>心靈雞湯：</p> <p>哦落花時(shí)節(jié)：</p> <p>聽水說山：</p> <p>紅豆：</p> <p>心靈雞湯:</p><p>鞍區(qū)有問題？</p><p><br></p><p>許小冬:</p><p>左側(cè)海綿竇漏？</p><p><br></p><p>心靈雞湯:</p><p>脂肪瘤？里面密度不太均勻。</p><p><br></p><p>小橋流水:</p><p>鞍旁畸胎瘤？</p><p><br></p><p>心靈雞湯:</p><p>鄰近骨質(zhì)有壓迫吸收？</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>@羅冬楚-湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科 @劉朋 常德市第二中醫(yī)院 放射科 找到了問題，但不是脂肪瘤</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>不是脂肪密度</p><p>大家看MR吧。</p><p>T1WI</p> <p>T2WI</p> <p>T2FLAIR</p> <p>DWI</p> <p><b>心靈雞湯:</b></p><p><b>蛛網(wǎng)膜囊腫</b>？</p> <p>紅豆:</p><p>空泡蝶鞍？</p><p><br></p><p>許小冬:</p><p>囊性顱咽管瘤 ？</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>@羅冬楚-湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科 為什么是蛛網(wǎng)膜囊腫？說說理由分析一下信號(hào)</p><p><br></p><p>心靈雞湯:</p><p>長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2，信號(hào)與腦液相似，DWI看周圍有壁，不支持。</p> <p>張繼榮:</p><p>@羅冬楚-湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科 為什么不是表皮樣囊腫呢？</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>表皮樣囊腫也可以說是長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)的呀。</p><p><br></p><p>聽水說山:</p><p>表皮DWI不是全都高信號(hào)嗎？</p><p><br></p><p>心靈雞湯:</p><p>dwi信號(hào)低，與其內(nèi)成分低有關(guān)吧。</p><p>DWI是鑒別的關(guān)鍵吧。</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>@羅萍～吉安市第一人民醫(yī)院 也不全是高的，但長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)的表皮DWI是高的，短T1信號(hào)的表皮樣囊腫DWI可以不是高的。</p><p><br></p><p>心靈雞湯:</p><p><b>表皮樣粘蛋白多，DWI高吧。</b></p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>那為什么不考慮是空泡蝶鞍呢？</p><p><br></p><p>劉強(qiáng):</p><p><b>見縫就鉆</b>。</p><p><br></p><p>心靈雞湯:</p><p>DWI有分隔，有壁。</p> <p>張繼榮：</p> <p>?神龍:</p><p>有壁，而且偏左</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>這例是鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。</p><p>雖然蝶鞍是擴(kuò)大的，但病灶偏左，有張力符合囊腫。</p><p>空泡蝶鞍只是單純蝶鞍擴(kuò)大，期內(nèi)腦脊液密度和信號(hào)，垂體柄不會(huì)偏移。鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫垂體柄會(huì)偏移。這例看不到垂體柄。</p><p><br></p><p>心靈雞湯:</p><p>這個(gè)病灶的壁、分隔DWI顯示，有什么提示？</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>但位置偏左還是提示蛛網(wǎng)膜囊腫</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)是腦脊液密度和信號(hào)，這點(diǎn)可以和表皮樣囊腫鑒別</p> <p>張繼榮:</p><p>這個(gè)征信也也是和囊性顱咽管瘤的鑒別點(diǎn)</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>@許小冬 <b>囊性顱咽管瘤內(nèi)的囊性成分是蛋白或脂質(zhì)，不是純水，因此T2FLAIR不能完全壓黑</b></p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>再說<b>表皮樣囊腫DWI是高的</b>，此例不高也提示是蛛網(wǎng)膜囊腫</p><p><br></p><p>?神龍:</p><p>R囊呢？老師</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>顱咽管瘤還有一個(gè)特點(diǎn)是：他是腫瘤，一定是有實(shí)性成分的，囊壁就是實(shí)性成分，因此沒有完全囊性的顱咽管瘤。</p><p>實(shí)性成分是可以強(qiáng)化的，壁強(qiáng)化也算是實(shí)性成分強(qiáng)化。</p><p>表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫的壁不會(huì)強(qiáng)化。這是鑒別，鈣化也是實(shí)性成分。</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>@遷安人民醫(yī)院 王小龍 RATHKE囊腫的特點(diǎn)是內(nèi)部有蛋白，T2FLAIR也是高信號(hào)，但DWI是低信號(hào)的，不像表皮樣囊腫。</p><p><br></p><p>劉強(qiáng):</p><p>膠樣囊腫，T1是高信號(hào)？</p><p><br></p><p>王文斌:</p><p>膠樣襄腫位于三腦室頂部</p><p><br></p><p>源:</p><p>膠樣囊腫，T1是可高可低</p><p><br></p><p>王文斌:</p><p>位置特殊</p> <p>張繼榮：</p> <p>張繼榮:</p><p>@劉強(qiáng) 膠樣囊腫T1WI是高信號(hào)的，因?yàn)槔锩婧鞍锥啵刑厥獾奈恢?--三腦室頂部</p><p><br></p><p>許小冬:</p><p>R囊是不是也有特殊的位置 一定是在腺垂體與神經(jīng)垂體之間 張老師？</p><p><br></p><p>劉強(qiáng):</p><p>R囊腫我們之前看到的兩例T1是高信號(hào)，里面含蛋白也多</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>R囊的信號(hào)多變。</p> <p>哦落花時(shí)節(jié)：</p> <p>張繼榮：</p><p>我們?cè)倏床±?，是新病例?lt;/p><p><br></p> <p>張繼榮:</p><p>都是T1WI，請(qǐng)?jiān)\斷。</p><p><br></p><p>聽水說山:</p><p>透明隔腔增寬？</p><p><br></p><p>青衫賦雪??:</p><p>透明隔發(fā)育不全。</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>@劉朋 常德市第二中醫(yī)院 放射科 有可能合并胼胝體發(fā)育不良，但層面不夠，也沒有矢狀位是不能診斷。</p><p><br></p><p>王文斌:</p><p>透明隔囊腫？</p><p><br></p><p>劉強(qiáng):</p><p>第5腦室。</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>先說征像，看到透明隔了嗎？</p><p><br></p><p>?神龍:</p><p>沒有。</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>視神經(jīng)和視交叉粗細(xì)正常不？</p><p><br></p><p>聽水說山:</p><p>變細(xì)了。</p> <p>張繼榮:</p><p>OK，視神經(jīng)細(xì)+視交叉小+沒有透明隔=？</p><p><br></p><p>馮曉慧:</p><p>透明隔缺如嗎？</p><p><br></p><p>青衫賦雪??:</p><p>視隔發(fā)育不良。第一胎多見。</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p><b>視神經(jīng)細(xì)+視交叉小+沒有透明隔=視隔發(fā)育不良。</b>屬于器官源性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形里面的憩室畸形。</p> <p>正常的透明隔。</p> <p>哦落花時(shí)節(jié):</p><p>視-隔發(fā)育不全包括視神經(jīng)發(fā)育不全及透明隔缺如或發(fā)育不全。病因不清，可能為常染色體顯性或隱性遺傳，常發(fā)生于第一個(gè)孩子，多數(shù)與母親服用甲奎寧酊、抗癲癇藥物及可卡因有關(guān)，宮內(nèi)巨細(xì)胞病毒感染也是重要因素。</p><p>影像學(xué)表現(xiàn)透明隔發(fā)育低下或完全缺如，雙側(cè)腦室變成一個(gè)單室,致使額角呈方盒狀。重度病例表現(xiàn)視神經(jīng)和視神經(jīng)管發(fā)育不良，冠狀位上見視交叉細(xì)小或不對(duì)稱。輕度視神經(jīng)、視交叉和視束的萎縮，影像判斷很困難。嚴(yán)重的視交叉和丘腦下部萎縮，可以表現(xiàn)為第三腦室前隱窩的球樣擴(kuò)張，鞍上池?cái)U(kuò)大，垂體發(fā)育小部分空泡狀，以矢狀位觀察好：T1WI冠狀或矢狀位上見正常高信號(hào)的垂體后部(神經(jīng)垂體）缺乏，或異位于垂體柄，或下丘處其他畸形，包括胼胝體發(fā)育不良。</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>@岳微-遼寧朝陽234醫(yī)院放射科 這個(gè)應(yīng)該不是囊壁，蛛網(wǎng)膜囊腫囊壁菲薄</p><p><br></p><p>小微:</p><p>@張繼榮 陜西神木市醫(yī)院影像科?張老師，所有的囊腫DWI周圍壁都是高信號(hào)嗎？什么原因</p><p><br></p><p>小微:</p><p>是的，DWI應(yīng)該看不見</p><p><br></p><p>張繼榮:</p><p>@岳微-遼寧朝陽234醫(yī)院放射科 有可能是被擠扁的垂體</p>