<h3 style="text-align: center"><b>（一）正常步態(tài)和卒中后異常步態(tài)</b></h3> 卒中是導致永久殘疾的主要原因之一，它給患者及其家屬，乃至整個社會造成極其沉重的負擔。卒中患者患側(cè)肌力、肌張力、感覺及姿勢控制等方面的障礙，嚴重影響其日常生活。<br> 步行障礙是卒中后偏癱患者主要功能障礙之一，其功能恢復也是患者及家屬最為迫切希望的卒中后康復的主要目標。然而，步行功能的康復通常是不完全的，患者通常在出院回社區(qū)時仍遺留以不對稱性模式及慢速度為特征的步態(tài)障礙。鑒于遺留的障礙，他們會因為安全的原因而限制自身的活動，因而不能完成在社區(qū)的安全步行。 <h3 style="text-align: center"><b>卒中后偏癱步行動態(tài)圖</b></h3> 安全獨立行走的能力是大多數(shù)日常生活活動的先決條件。在社區(qū)環(huán)境中行走需要有一定的安全性、心肺功能以及速度和耐力等。有研究報道，只有少數(shù)康復出院患者符合社區(qū)性步行的標準，即能夠以一定的速度一口氣行走900米左右，能上下樓梯，能獨立進行日常生活活動。而造成這一情況的最根本原因，很大程度上是由于卒中后的異常步態(tài)。<br> 步行功能的恢復對卒中患者日常生活活動能力的提高有重大意義。步行功能的恢復是也是目前康復治療關(guān)注的重點。<div><br></div><div><br></div><h1><b>那首先，讓我們先來了解一下正常步態(tài)！</b></h1><div><b><br></b></div><div><b>正常步態(tài)</b><br> 正常步態(tài)是指人在正常自然的條件下移動身體，交替邁出腳步的定型姿態(tài)稱為正常步態(tài)，是平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律的，兩腿交替進行的姿態(tài)。<b><br></b></div> <div style="text-align: center;"><b>正常步態(tài)基本要素</b></div><div style="text-align: center;">合理的步行周期、步長、步寬、步頻、步速、足偏角等；</div><div style="text-align: center;">軀干平衡穩(wěn)定；</div><div style="text-align: center;">降低能量消耗省力等。</div> <div style="text-align: center;"><b>--- 正常步行周期 ---</b></div><div style="text-align: center;">首次著地、承重反應、支撐中期、支撐末期</div><div style="text-align: center;">擺動前期，擺動初期、擺動中期、擺動末期</div> <div style="text-align: center;"><b>正常步態(tài)生物力學因素</b></div><div style="text-align: center;">具有控制人體向前運動的肌力或機械能；</div><div style="text-align: center;">當足觸地時下肢各關(guān)節(jié)對沖擊力的緩沖；</div><div style="text-align: center;">充分的廓清運動；</div><div style="text-align: center;">髖膝踝合理的關(guān)節(jié)活動角度等。</div> <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">我走路，我自信！</font></b></h1> <h1><b>卒中后異常步態(tài)</b><div><br><h3> 卒中患者由于大腦運動中樞受損導致對側(cè)軀體運動障礙，大多數(shù)患者有明顯步態(tài)功能障礙，表現(xiàn)為異常步態(tài)、行走速度緩慢、費力、穩(wěn)定性差等。<br> 卒中患者步態(tài)模式是由殘存功能以及補償運動模式所決定，因此每位卒中個體步態(tài)表現(xiàn)不盡相同。步行功能障礙不僅由于與中樞神經(jīng)損傷相關(guān)，而且也與繼發(fā)性的心血管和肌肉骨骼廢用或誤用相關(guān)聯(lián)?？傮w來說，肌無力和癱瘓，運動控制不良和軟組織攣縮是卒中后步行功能障礙的主要原因。</h3></div><div><br></div></h1><h1 style="text-align: center;"><b>那么，卒中后偏癱步態(tài)到底是怎么樣的呢？</b></h1> 常見偏癱步態(tài)具體表現(xiàn)如下：<div><br><b>首次著地：</b>缺乏足跟著地，而是前足、或整個足底、或足底外側(cè)緣著地，這是由于足背屈不足，伸膝不完全或足下垂內(nèi)翻所致。<br><br><b>承重反應期：</b>踝關(guān)節(jié)過度跖屈，使前足首先著地，而不是正常的足跟著地。膝關(guān)節(jié)屈曲消失，無法有效吸收緩沖體重沖力，反而給脛骨產(chǎn)生向后的推力，妨礙身體向前推進，使患者體能消耗加劇。足下垂內(nèi)翻，足外側(cè)緣著地使負重面不穩(wěn)。若存在髖內(nèi)收肌過度活動、共濟失調(diào)、本體感覺受損時，可引起患足在健足前方著地，易致踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷或平衡不穩(wěn)引起跌倒。<br><br><b>支撐中期：</b>由于攣縮和下肢伸肌過強運動模式等，正常踝關(guān)節(jié)從15°跖屈位至大約10°背屈位的活動動作消失，患者不能將重心從足跟轉(zhuǎn)移到前足，并出現(xiàn)兩種代償方式：膝過伸和髖關(guān)節(jié)后突，軀干前傾。兩種情況均使骨盆后突處于足跟的后上方，影響了身體重心向前的動作趨勢。<br><br><b>支撐末期：</b>由于攣縮、伸肌張力高等情況，重心轉(zhuǎn)移至前足會引起支撐不穩(wěn)，表現(xiàn)為整個支撐末期沒有足跟離地。</div> <h1 style="text-align: center"><b>正常步態(tài)支撐期踝關(guān)節(jié)表現(xiàn)</b></h1> <b>擺動前期：</b>患者因站立穩(wěn)定性不夠，常失去擺動前期。此時患者膝關(guān)節(jié)伸直無法屈曲進行擺動準備。正常步態(tài)擺動前期的膝關(guān)節(jié)屈曲動作消失。<br><br><b>擺動初期：</b>因屈髖、屈膝動作不充分，患者只能靠患側(cè)提髖或者身體向健側(cè)傾斜，患肢向外側(cè)擺動繞圈來代償。代償不足便出現(xiàn)足趾拖地情況向前行走，步行安全性下降。<br><br><b>擺動中期：</b>因踝關(guān)節(jié)背屈肌肌力不足、小腿三頭肌肌張力高、跟腱短縮攣縮等原因，出現(xiàn)足下垂，常不能使足離地，足趾繼續(xù)拖曳向前，同時也常伴有足內(nèi)翻。 <h1 style="text-align: center"><b>足下垂內(nèi)翻</b></h1><div><b><br></b></div><div><b>擺動末期：</b>通常偏癱病人下肢會以踝關(guān)節(jié)跖屈、膝關(guān)節(jié)屈曲的姿勢著地。這不僅縮短了步長，而且使患側(cè)下肢剛開始承重時肌肉就處于用力維持姿勢的狀態(tài)，增加體能消耗<b><br></b></div> 常見偏癱步態(tài)類型<div><br></div><div>1、劃圈型</div> 表現(xiàn)：患側(cè)足下垂內(nèi)翻，為了將患側(cè)下肢向前邁步，擺動相患側(cè)代償性骨盆上提。髖關(guān)節(jié)外展外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個半圓弧，從而將患側(cè)下肢向前邁出，故稱為劃圈步態(tài)。 2、膝過伸型 表現(xiàn)：支撐相時膝關(guān)節(jié)控制不夠，向后過伸，從而來維持支撐。 （圖片視頻資料來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán),請及時聯(lián)系管理員刪除）<div><br></div><div>若仍有疑問，歡迎至常州一院康復醫(yī)學科進行咨詢。<br>地址：常州市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科門診1號樓5層。<br>咨詢時間：周一至周五上午08：00-11：00，下午13：30-17：00<br>咨詢電話：0519-68870380，0519-68872643<br></div>