<p>患者中年男性，56歲，應(yīng)用左上肢自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析12年余，伴瘤樣擴(kuò)張及狹窄，術(shù)前內(nèi)瘺通暢，吻合口搏動(dòng)，震顫較弱。</p> <p>術(shù)前造影見狹窄處近心端分為頭靜脈及貴要靜脈，造影時(shí)貴要靜脈顯影欠佳，頭靜脈顯影較好。</p><p>患者瘤樣擴(kuò)張內(nèi)徑較大，范圍較廣，靜脈壁薄，存在破裂出血等風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p>術(shù)前暫定手術(shù)方式：</p><p>一期：瘤樣擴(kuò)張切除術(shù)，近心端頭靜脈縮窄術(shù)，頭靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)吻合（內(nèi)瘺重建），橈動(dòng)脈端端吻合。</p><p>二期：行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張成形術(shù)（擴(kuò)張狹窄處）</p> <p>手術(shù)步驟：</p><p>1.分離切除遠(yuǎn)心端瘤樣擴(kuò)張，注意保護(hù)神經(jīng)。</p><p>2.原吻合口切除，行橈動(dòng)脈端端吻合</p><p>3前臂中段頭靜脈行縮窄術(shù)，血管探簡(jiǎn)單擴(kuò)張狹窄處。</p><p>4縮窄后與橈動(dòng)脈行端側(cè)吻合。</p><p>5徹底止血，負(fù)壓引流，加壓包扎。</p> <p>術(shù)后震顫雜音良好，欲二期行PTA。</p> <p>滄州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心</p>