<p>患者田*，女，45歲，尿毒癥，原發(fā)病慢性腎小球腎炎，通路史:2018.1AVF成型術(shù)，2018.3啟用，2018.8PTA(頭靜脈靠吻合口處狹窄，5*40mm球囊擴(kuò)張)，2周前因肝血管瘤破解出血導(dǎo)致失血性休克，后內(nèi)瘺閉塞。</p> <p>方案選擇1.溶栓。閉塞2周，效果不佳，放棄溶栓。2.PTA。頭靜脈靠吻合口處直徑7.9mm，其內(nèi)血栓形成，過小球囊不能將血栓完全壓碎脫走，而過大球囊又可能導(dǎo)致狹窄部位頭靜脈破裂，放棄該方案。3.狹窄近心端內(nèi)瘺重建。浪費(fèi)一段4cm的血管資源，穿刺空間有限，也未選擇該方案。</p> <p>最終方案的選擇:在近吻合口處將頭靜脈切斷游離，擠壓出血栓，為給患者節(jié)省手術(shù)費(fèi)用，用膽道探子擴(kuò)張頭靜脈狹窄處，后將頭靜脈斷端和橈動(dòng)脈進(jìn)行端側(cè)縮窄式吻合。吻合后發(fā)現(xiàn)吻合口處張力較高，考慮探子擴(kuò)張狹窄處效果不佳，從頭靜脈近心端入路，用6*40mm球囊擴(kuò)張狹窄處，擴(kuò)張后內(nèi)瘺震顫明顯。手術(shù)成功。</p> <p>思考:1.此術(shù)式和狹窄近心端重建相比，是否內(nèi)瘺的使用壽命更長？</p><p>2.綜合考慮費(fèi)用及瘺的使用壽命，保留狹窄段頭靜脈重建是否有意義？</p><p>此病歷還需要后續(xù)不斷的隨訪觀察。</p><p><br></p>