<p> 患者，劉某（化名），尿毒癥患者，在某透析中心血液透析4年多，因頑固瘙癢2月來(lái)我院血透室治療，患者雖然患有尿毒癥，生活樂(lè)觀積極，從事生豬養(yǎng)殖業(yè)，正趕上豬肉上漲好行情，收入客觀?；颊咦允霎?dāng)熱出汗，情緒激動(dòng)時(shí)，軀干皮膚就瘙癢難忍，為此，害怕瘙癢發(fā)作只穿一件單衣，凍得瑟瑟發(fā)抖。查體沒(méi)發(fā)現(xiàn)有皮疹，只有抓痕，查甲狀旁腺2000pg/ml.血磷高3</p><p>.1mmol/L，服用磷結(jié)合劑后，血磷降到正常，仍有瘙癢發(fā)作，患者痛苦難忍，煩躁不安，難以完成透析和其他工作?？紤]頑固性瘙癢是由甲旁亢引起，只有甲狀旁腺手術(shù)，才能解除瘙癢。經(jīng)過(guò)我們甲旁亢MDT集體討論，甲狀旁腺手術(shù)指征具備，甲狀旁腺顯像提示高功能腺瘤，但甲狀旁腺?zèng)]超過(guò)1cm，手術(shù)難度大。手術(shù)中，高峰主任把四個(gè)甲狀旁腺順利全部找到，切除后甲狀旁腺激素下降90%，在右側(cè)前臂做了甲狀旁腺移植。在大家覺(jué)著手術(shù)成功，放松心情時(shí)，血?dú)夥治鲲@示患者血鉀升到8mmol/L.屬于重度高鉀血癥，有心臟驟停危險(xiǎn)，趕快靜點(diǎn)葡萄糖胰島素降鉀，患者全麻拔管后立即行無(wú)肝素透析后血鉀下降。為配合手術(shù)，我們給患者實(shí)行不影響凝血指標(biāo)的生理鹽水沖管路無(wú)肝素透析，為防止低鈣，術(shù)后給予特別配置的鈣濃度1.75%的透析液。術(shù)后開放飲食，服用高鈣高磷食物。患者術(shù)后聲音洪亮，沒(méi)有喉返神經(jīng)受損表現(xiàn)?；颊唣W感覺(jué)、煩躁不安消失，患者高興的說(shuō)這個(gè)手術(shù)太神奇了，做的值。</p><p> 這是我們甲旁亢MDT成立后第一例手術(shù)，充分發(fā)揮多學(xué)科合作優(yōu)勢(shì)，患者就醫(yī)手術(shù)過(guò)程特別流暢，整個(gè)過(guò)程就7天，手術(shù)前血透完成透析同時(shí)，給患者集中按排化驗(yàn)檢查，由甲旁亢MDT小組討論，決定手術(shù)后轉(zhuǎn)入外科第二天行甲旁亢手術(shù)，為配合手術(shù)，飲食，透析和藥物治療由血透室和甲狀腺外科共同制定方案。</p><p> 我們甲旁亢手術(shù)治療由三大優(yōu)點(diǎn)，第一，甲旁腺全切加移植手術(shù)方式先進(jìn)，我省其他醫(yī)院甲狀旁腺保留單個(gè)1/2，復(fù)發(fā)后仍需在原有甲狀旁腺手術(shù)部位手術(shù)，我院這種移植手術(shù)，在手臂局麻輕松取出甲狀旁腺即可，避免復(fù)雜手術(shù)。第二，我院實(shí)行喉返神經(jīng)保護(hù)技術(shù)，喉部不受影響，其他各院完成的手術(shù)出現(xiàn)不同程度喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞。第三完善的隨訪系統(tǒng)，我們血透室將術(shù)后患者組成微信群，出院后及時(shí)遠(yuǎn)程指導(dǎo)用藥，飲食，透析，為患者終生服務(wù)。第四手術(shù)治療過(guò)程時(shí)間短，僅一周出院，花費(fèi)較其他醫(yī)院少1萬(wàn)元左右。精準(zhǔn)扶貧患者，僅自付7千元左右足夠。</p><p> 甲旁亢MDT成立一周來(lái)，發(fā)現(xiàn)尿毒癥甲旁亢患者眾多，骨痛，瘙癢，血管鈣化無(wú)力，骨折造成患者巨大痛苦，好多患者由于經(jīng)濟(jì)條件不好，無(wú)法行甲旁亢手術(shù)治療，只能先保守藥物治療，籌到足夠資金再來(lái)手術(shù)。這么有效手術(shù)無(wú)法給患者解除痛苦，挺讓人心酸，呼吁民政，慈善部門，給予這些病人經(jīng)費(fèi)支持，患者手術(shù)后解除痛苦，盡早恢復(fù)生活工作能力，早日脫貧。</p>