心衰患者的自我管理 <p>一、什么是心衰？</p><p> 心力衰竭（heartfailure,HF）,簡稱心衰，是指各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需求的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、活動受限、乏力、體液潴留等。具有復(fù)發(fā)率高、治療周期長等特點。</p> <p>二、心衰的臨床表現(xiàn)</p> <p>三、誘發(fā)因素</p><p>1、呼吸道感染在心力衰竭誘因中占首位，因感染會引起肺通氣和換氣障礙，導(dǎo)致患者的低氧血癥急劇增加，從而引起肺循環(huán)阻力增加，心臟負荷增大，導(dǎo)致心力衰竭。</p><p>2、心律失常 因心臟起搏的沖動起源或傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心肌耗氧量增加和心室充盈時間縮短，舒張期過短，使心排血量減少而妨礙冠脈灌流量，故而誘發(fā)心力衰竭。</p><p>3、藥物使用不當(dāng) 如洋地黃藥物用量不當(dāng)、利尿劑過度引起電解質(zhì)紊亂，或擅自停用降壓藥等，可引起鈉水潴留誘發(fā)和加重心力衰竭。</p><p>4、勞累和情緒激動 過度勞累可超過心臟的代償能力，加重心臟負荷，從而誘發(fā)心力衰竭。情緒激動時交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)增多，可引起心率加快和外周小血管收縮，繼而誘發(fā)心力衰竭。</p><p>5、 其他原因 高血壓、鈉鹽攝入過多、嚴重心肌缺血、輸液過多、營養(yǎng)缺乏、妊娠、氣候環(huán)境急劇變化等原因都會導(dǎo)致心力衰竭患者病情加重。</p> <p>四、如何進行自我管理？</p><p>1、病情監(jiān)測 按時進行監(jiān)測生命體征，如體溫，心率，血壓等。記錄每次服藥的劑量、方法，定期與醫(yī)務(wù)人員溝通，養(yǎng)成良好的服藥規(guī)律。盡量將血壓水平控制在合理的范圍內(nèi)。使用洋地黃制劑時，密切觀察藥物反應(yīng)，如出現(xiàn)嘔吐、食欲不振，黃視，腹瀉等毒性反應(yīng)立即停藥。使用利尿劑者，準確記錄24h出入量，同時注意皮膚彈性、精神狀態(tài)。對于痰液較多不能自行咳出的患者，家屬及時進行拍背排痰，保持呼吸道通暢，避免引起窒息。傳統(tǒng)拍背方法，五指并攏呈杯狀，放松手腕，均勻叩擊。順序為：兩肺區(qū)由下向上，由外向內(nèi)，反復(fù)進行約5min左右。</p> <p>2、預(yù)防感染</p><p>（1)注意保暖，室內(nèi)溫度控制在20℃-23℃，保持通風(fēng)。</p><p>（2)注意季節(jié)的交替，隨時增減衣物，衣物選擇時，注意寬松、純棉質(zhì)地。</p><p>（3)外出時提前觀看天氣預(yù)報，避免寒冷、炎熱天氣，注意佩戴口罩，防止受涼。</p><p>（4)選擇軟毛牙刷或電動牙刷，堅持每天睡前、晨起刷牙，餐后立即刷牙或用溫開水漱口，保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。</p> <p>3、飲食控制 堅持低鹽、低脂、高維生素的飲食，水分一般控制在1.5L左右為宜，避免飲用濃茶，經(jīng)常食用冬瓜、芹菜等利水消腫降壓的蔬菜。適當(dāng)限制鈉鹽攝入，一般每天不超過5g，嚴重者不超過3g。可食用豆?jié){、米粥、面條、鮮瘦肉等含鹽較低的食品。多吃易消化食物，忌生、冷、硬食物。注意戒煙、戒酒。</p><p>4、合理運動 在控制活動量的前提下，選擇適宜的體育鍛煉。專家建議，心腦血管疾病患者晨練選擇在早晨太陽升起后1小時或氣溫適宜的下午進行。這個時間，寒冷對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的刺激明顯減弱，發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險也降低，可選擇散步、打太極、健身操等，避免劇烈跑步、打羽毛球，重體力勞動等。建議晨練時不要空腹也不要飽餐，適宜進食少量碳水化合物，避免低血糖或高血糖發(fā)生。 </p><p>5、防止便秘 定時的腹部按摩對便秘有一定作用?；颊呷∑脚P位或半臥位，放松腹肌，以臍部為中心，劍突至臍中距離的2/3為半徑，雙掌重疊緊貼皮膚，順時針進行腹部按摩，每分鐘約30圈，每次5min，每日2次。加速患者腸道蠕動，促進順利排便。排便時不要太過用力，以防反射性，可自備開塞露，必要時使用。</p> <p>6、睡眠充足 營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，可適當(dāng)攝入一些有助于睡眠的食物，如：熱牛奶。利尿藥避免夜間服用，以免影響睡眠質(zhì)量，休息時采用右側(cè)臥姿勢。可采用播放舒緩性音樂，看小說、家屬陪伴安慰方式協(xié)助睡眠，必要時遵醫(yī)囑服用助睡眠藥物。</p><p>7、心理調(diào)節(jié) 由于心衰患者病程長、病情反復(fù)難治愈特點，患者可能長期處于焦慮、緊張、恐懼等不良情緒狀態(tài)?？蛇x擇適當(dāng)、感興趣的活動轉(zhuǎn)移注意力，如看書、下棋、聽曲等。避免情緒波動，保持平和、樂觀的心態(tài)，積極配合治療，從而促建康復(fù)。</p> <p>參考文章：</p><p>[1]胡盛壽，高潤霖，劉力生，等《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環(huán)雜志，2019,34（3）：209-220</p><p>[2]朱青，程苗苗，空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院</p><p>[3]中衛(wèi)護研院，心衰患者如何進行的自我管理</p>