卒中后膝過伸的康復(fù)治療

常州一院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

腦卒中是我國(guó)的常見病和多發(fā)病，致殘率比較高，40％一68％的腦卒中患者在步行周期中出現(xiàn)膝過伸的現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活造成很大的困擾。 <h1> </h1><h1><b>那么什么是膝過伸呢？</b> </h1><div> 膝過伸，在臨床上也稱為”膝反張“，是指在步態(tài)周期中患側(cè)下肢支撐相時(shí)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過度伸展(膝伸展角度>5?)”。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，該并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)40％一68％”，成為影響腦卒中患者功能恢復(fù)的一個(gè)重要因素。若膝過伸不能被及時(shí)糾正，使得膝關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、前后交叉韌帶等被反復(fù)牽拉，進(jìn)而造成膝關(guān)節(jié)疼痛甚至退行性改變，導(dǎo)致不可逆的慢性膝關(guān)節(jié)疾病。<br></div> <div></div><h1><b>膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制 </b></h1><div> 膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是由周圍的骨性結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉組織來維持，膝關(guān)節(jié)周圍肌力的均衡是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。膝關(guān)節(jié)周圍的屈膝肌群，包括腘繩肌（股二頭肌、半腱肌、半膜肌）、腓腸?。还伤念^肌伸膝，這兩組肌群共同維持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中的步態(tài)穩(wěn)定。<br></div> <h1><b>卒中后出現(xiàn)膝過伸的原因</b></h1><h1><font color="#ed2308"><b>一、下肢本體感覺障礙 </b></font></h1><div> 腦卒中患者在踝關(guān)節(jié)以上本體感覺減退或者喪失的情況下，即使股四頭肌、腘繩肌和腓腸肌的肌力均達(dá)到3級(jí)及以上，仍會(huì)出現(xiàn)膝過伸。</div> <h1><b><font color="#ed2308">二、股四頭肌無力、股四頭肌張力過高</font></b> </h1><div> 腦卒中后股四頭肌肌力下降以及過早進(jìn)行站立及步行也會(huì)導(dǎo)致膝過伸；股四頭肌過高的肌張力，同時(shí)患者屈膝肌力弱，也會(huì)導(dǎo)致膝過伸。<br></div> <h1><b><font color="#ed2308">三、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮和髖伸展肌群無力</font></b></h1><div> 腦卒中后患者站立時(shí)間減少、久坐等易致髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、骨盆旋后，這將影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及軀干的控制能力，患側(cè)下肢的負(fù)重力線改變，使軀干和骨盆前傾伴向患側(cè)旋后，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展。 <b></b></div> <h1><font color="#ed2308"><b>四、小腿三頭肌痙攣或攣縮</b></font></h1><div> 患者小腿三頭肌痙攣及跟腱攣縮，導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)固定于跖屈位，使患者在步行中的首次著地?zé)o法充分踝背屈，阻礙髖關(guān)節(jié)伸展和在踝關(guān)節(jié)處的重心前移，患者盡力屈髖使患側(cè)髖后凸，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)保持在僵硬的過度伸展位，形成膝過伸的代償狀態(tài)。</div> <h1><font color="#ed2308"><b>五、小腿三頭肌無力</b></font></h1><div> 患者小腿三頭肌無力，在站立中期時(shí)無法穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，在站立末期時(shí)，缺少使踝關(guān)節(jié)“蹬離”地面的推力，將加重膝關(guān)節(jié)的過伸。<br></div> <h1><b><font color="#ed2308">六、臀肌無力</font> </b></h1><div> 臀肌無力會(huì)使骨盆前傾，腰部過度前凸，髖關(guān)節(jié)屈曲過度，支撐相地面反作用力位于膝關(guān)節(jié)前方，因此導(dǎo)致膝過伸。<br></div> <h1><b><font color="#ed2308">膝過伸如</font><font color="#ed2308">何康復(fù)治療</font></b><br></h1> <h1><b><font color="#ed2308">本體感覺訓(xùn)練</font></b></h1><div> 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)能夠刺激肌肉、肌腱內(nèi)的本體感受器。反復(fù)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行PNF治療能夠有效地幫助患者恢復(fù)感覺、降低肌肉收縮閾值、增強(qiáng)肌力、改善本體感覺，提高協(xié)調(diào)能力，從而優(yōu)化和提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。<br></div> <h1><b><font color="#ed2308">膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練以及下肢肌力訓(xùn)練</font></b></h1> 1.俯臥屈膝訓(xùn)練：患者俯臥位，在臀部無代償?shù)那闆r下，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練 2. 爬行訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)屈曲位增加膝關(guān)節(jié)的控制能力，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，防止膝過伸發(fā)生。 3. 膝立位行走訓(xùn)練：患者取膝立位，患者進(jìn)行膝立位行走（當(dāng)患者穩(wěn)定性較差時(shí)，治療者可雙手控制患者肩部）。 4. 抗阻伸膝：抗阻伸膝是針對(duì)股四頭肌的肌力和耐力訓(xùn)練，患者取坐位，小腿自然下垂于床邊，做伸膝動(dòng)作（肌力3級(jí)以上可在小腿遠(yuǎn)端用彈力帶或用沙袋施加阻力）。 5. 蹲起訓(xùn)練：患者扶固定物體屈膝下蹲，做膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，增加膝關(guān)節(jié)的控制能力，下蹲時(shí)屈曲60-90°，站立時(shí)微屈，避免膝過伸。 6.橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位屈膝并攏，臀部向上抬起，能輕松的完成雙橋運(yùn)動(dòng)后，可以做單橋運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化臀大肌。 <div>（圖片視頻資料來源于原創(chuàng),請(qǐng)勿外傳下載）</div><div>若仍有疑問，歡迎至常州一院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行咨詢。</div><div>地址：常州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診1號(hào)樓5層。</div><div>咨詢時(shí)間：周一至周五上午08：00-11：00，下午13：30-17：00</div><div>咨詢電話：0519-68870380，0519-68872643</div> <div></div>