<p>44歲女性，兄弟醫(yī)院轉(zhuǎn)診，右側(cè)肢體無力伴失語2天，進(jìn)展性加重。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：神清，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。</p> <p>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈全部未見顯影，考慮閉塞。</p> <p>病人為中年患者，初步判斷為慢性粥樣硬化性閉塞，結(jié)合病灶小，有介入治療適應(yīng)征，評(píng)估側(cè)枝循環(huán)，存在介入再通的可能。遂與患者家屬溝通后行全腦血管造影。</p> <p>右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影見：右側(cè)大腦前動(dòng)脈A2閉塞，右側(cè)大腦中動(dòng)脈通過皮層支向右側(cè)大腦前動(dòng)脈代償供血，前交通動(dòng)脈開放代償左側(cè)大腦前動(dòng)脈供血，左側(cè)大腦前動(dòng)脈通過皮層支向左側(cè)大腦中動(dòng)脈部分代償供血，可見左側(cè)大腦中動(dòng)脈M3供血。</p> <p>左側(cè)頸總動(dòng)脈造影見：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈頸段次全閉塞，床突段閉塞，全程纖細(xì)?？紤]：串聯(lián)病變—頸段重度狹窄+床突段閉塞；或串聯(lián)病變—頸段重度狹窄+床突段閉塞+左側(cè)大腦中動(dòng)脈煙霧閉塞。</p> <p>左側(cè)椎動(dòng)脈造影見：椎動(dòng)脈顯影正常，左側(cè)后交通動(dòng)脈開放部分代償左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血。結(jié)合左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影，支持為：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈頸段重度狹窄+床突段閉塞，左側(cè)大腦中動(dòng)脈通暢。有介入再通的可能性，再次與患者家屬充分溝通，選擇介入治療。</p> <p>8F指引導(dǎo)管置于頸總末端，5.3F DAC中間導(dǎo)管置于壺腹部，微導(dǎo)絲微導(dǎo)管順利達(dá)到左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1末端，退出微導(dǎo)絲，微導(dǎo)管確認(rèn)真腔。</p> <p>交換出微導(dǎo)管，送去4.0*20球囊擴(kuò)張頸段。</p> <p>血管基本露出“真容”，海綿竇段次全閉塞+眼動(dòng)脈段次全閉塞。球囊分別擴(kuò)張海綿竇和眼動(dòng)脈段。</p> <p>替羅非班后，在床突段至后交通段植入一4.5*37的Enterprise支架，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段植入7*40Wallstent支架。血管成形良好，血流達(dá)mTICI分級(jí)：3級(jí)。觀察30分鐘，血管無回縮。</p> <p>術(shù)后復(fù)查頭顱CT未見大片梗死灶，未見明顯造影劑外滲，今早查房見患者右側(cè)肢體肌力明顯好轉(zhuǎn)，語言功能也部分恢復(fù)。</p><p><br></p><p>平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制好血壓血糖血脂，定期體檢，尤其是高危人群，要定期行腦血管檢查，如：頸動(dòng)脈彩超、頭頸部CTA或者全腦血管造影。該吃藥就吃藥，一旦發(fā)病了，就要做到：早識(shí)別、早就診、早治療。醫(yī)患要站在同一戰(zhàn)線，想法設(shè)法對(duì)付共同的敵人，該共同承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，就要積極面對(duì)。</p><p><br></p><p>假期已經(jīng)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，業(yè)已習(xí)慣這個(gè)沒有假期的工作，時(shí)刻準(zhǔn)備著救治卒中。</p><p><br></p>