<p>病例一：63歲男性，肝癌并門脈主干及左右支完全性癌栓栓塞，肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血、臍靜脈叢曲張及胃底、脾靜脈左腎靜脈分流。手術(shù)方案：經(jīng)皮穿刺脾靜脈進(jìn)去門靜脈內(nèi)到冠狀胃底靜脈進(jìn)行栓塞止血處理。脾靜脈穿刺的精度要求非常高、難度大、出血風(fēng)險高，用組織膠封堵脾內(nèi)穿刺道是止血的好方法。</p> <p>門脈主干及肝內(nèi)門脈完全性癌栓并門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血。</p> <p>經(jīng)皮脾靜脈穿刺進(jìn)行門脈系統(tǒng)造影，顯示食道胃底靜脈重度曲張。</p> <p>超選擇性插管進(jìn)入冠狀胃底靜脈。</p> <p>分別超選擇性栓塞胃底冠狀靜脈。</p> <p>用1:2的組織膠與超液化碘油混合成的栓塞劑完全性鑄形栓塞胃底冠狀靜脈進(jìn)行止血。</p> <p>這支是胃腎分流道。</p> <p>胃腎分流道。</p> <p>肝內(nèi)門脈癌栓栓塞。</p> <p>肝內(nèi)門脈癌栓栓塞，門脈流出道很差，但鑒于患者是晚期肝癌，經(jīng)濟(jì)條件差，預(yù)期壽命不長，不再施行門體分流術(shù)建立門脈流出道降低門脈高壓。</p> <p>正斜位脾動脈造影，顯示穿刺道未傷及脾動脈。</p> <p>用1:2的組織膠與超液化碘油混合成的栓塞劑封堵脾穿刺道進(jìn)行止血。</p> <p>脾動脈造影顯示沒有脾穿刺道出血。</p> <p>脾動脈造影顯示沒有脾穿刺道出血。</p> <p>術(shù)后至今追蹤了三個月，患者上消化道出血止血完全，還沒有復(fù)發(fā)出血，取得了良好的治療效果。</p> <p>病例二：68歲男性，門脈系統(tǒng)完全性血栓栓塞1月余，腸瘀血及腹水嚴(yán)重。入院完善術(shù)前準(zhǔn)備后，先予經(jīng)脾盲穿脾靜脈進(jìn)去門脈內(nèi)取栓、溶栓，門脈血流部分恢復(fù)，但肝內(nèi)門脈血流仍緩慢，在腸系膜上動脈及靜脈留置雙管繼續(xù)溶栓治療兩天，再進(jìn)行二次取栓盡可能清除血栓，然后行TIPS術(shù)建立門脈的流出道。</p> <p>經(jīng)皮穿刺脾靜脈，造影顯示脾靜脈及門脈、腸系膜上靜脈內(nèi)完全性血栓形成，肝內(nèi)門脈小分支存在。</p> <p>脾動脈造影顯示，脾穿刺道未傷及脾動脈，沒有穿刺道出血。</p> <p>經(jīng)皮脾穿刺道引入8F的MPA-1導(dǎo)管進(jìn)行取栓。</p> <p>擴(kuò)張成形</p> <p>門脈血栓大部分清除，門脈血流部分恢復(fù)。</p> <p>腸系膜上動脈造影間接門脈顯影。</p> <p>取出來的門脈血栓。</p> <p>于腸系膜上動脈留管溶栓及經(jīng)皮脾靜脈內(nèi)留管溶栓治療兩天，再次行門脈取栓，盡可能清理門脈的血栓后，門脈形態(tài)大部分恢復(fù)，但血流仍緩慢，容易復(fù)發(fā)形成血栓。經(jīng)頸靜脈到肝中靜脈穿刺進(jìn)去門脈右支，置入viatorr專用的一體化支架，建立門脈流出道，門體血流通暢。Tips術(shù)后門脈壓力30cm水柱，下腔靜脈壓15cm水柱，PPG15cm水柱，門體壓力控制得非常好。用組織膠封堵胃底靜脈及脾臟穿刺道后，脾動脈造影確定沒有出血。Tips術(shù)后腸系膜上動脈造影顯示腸道的血流恢復(fù)良好。</p> <p>門脈右支內(nèi)放置球囊引導(dǎo)穿刺，門體分流道的穿刺變得容易，一針見血成功。</p><p><br></p> <p>二次取出來的門脈血栓。</p> <p>組織膠栓塞曲張的胃底靜脈后，拔除脾穿刺道鞘管，并用組織膠封堵，脾動脈造影顯示脾穿刺道封堵良好，沒有出血。</p> <p>門體分流道置入viatorr支架成形。</p> <p>分流道支架成形良好。</p> <p>門體分流道通暢，建立了良好的門脈流出道，降低了門脈的復(fù)發(fā)血栓栓塞。</p> <p>腸系膜上動脈造影間接門脈造影，腸道血供及染色良好，血流順暢，門脈顯示良好通暢。</p> <p>術(shù)后患者康復(fù)良好出院，跟蹤觀察了9月余，至今健康狀況良好，腹水已完全吸收。</p> <p>脾靜脈穿刺很容易出現(xiàn)脾出血的并發(fā)癥，對醫(yī)生的技術(shù)要求很高。</p>