<p>一劉波老師醫(yī)脈神經(jīng)晨讀病例</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：1、痛性眼肌痳痹（Tolosa-Hunt綜合征）2、海綿狀血管瘤伴出血 3、顱內(nèi)靜脈竇血檢形成</span></p> <p>趙德利老師、常志強老師提供：慢性擴展性腦內(nèi)血腫資料</p> <p>慢性擴展性腦內(nèi)血腫：關(guān)于 CEICH 的病因有不同的觀點 。多數(shù)學者認為隱匿性血管異常是其發(fā)生的主要原因，異常包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈瘤、微小動脈瘤、血管淀粉樣變、動脈粥樣硬化以及不能分類的血管畸</p><p>形。</p><p>多數(shù)學者認為外傷、高血壓、凝血機制異常和慢性炎癥也可引起 CEICH。該病中心為不同時期的出血，外周為厚度不均的完整包膜，病理上可見包膜有兩層結(jié)構(gòu)，外層為膠原纖維及疏松結(jié)締組織，內(nèi)層為含有豐富毛細血管的纖維肉芽組織。包膜中的新生血管往往細胞連接的間隙較大，因而血液容易漏出血管進入包膜或血腫腔內(nèi)，引起病灶擴展性發(fā)展，同時已存在的畸形血管也可反復(fù)出血積聚于血腫腔內(nèi)，形成擴展性的特征。反復(fù)出血的刺激以及血液代謝產(chǎn)物的不斷刺激，使得血腫的包膜也變得越來越厚，包膜內(nèi)可見不同階段的出血狀態(tài)，如液化的陳舊性出血、新鮮出血和血凝塊，多數(shù)為不同出血時期的混合狀態(tài)。</p><p>層下白質(zhì)內(nèi)，以額葉、額頂葉最多見，其次為顳頂</p><p>葉、頂枕葉、基底節(jié)區(qū); 多為圓形或類圓形; 本組病例均具有上述特點。( 2) 信號: 在 T1WI、T2WI 上均表現(xiàn)為高信號或以高信號為主的高低混雜信號，部分病灶可見低信號的壁結(jié)節(jié)，部分病灶可見高低信號形成的液-液平面。CEICH 包膜內(nèi)多數(shù)為慢性出血，因此在 T1WI、T2WI 上均表現(xiàn)為高信號;</p><p>如合并新鮮出血，則可表現(xiàn)為等信號或高、低混雜信號; 低信號的壁結(jié)節(jié)為包膜的新鮮出血; 高低信號形成的液-液平面反映了不同時期出血。本組 2 例表現(xiàn)為均勻高信號，1 例為高信號為主伴低信號壁結(jié)節(jié)，2 例為高低信號形成的液-液平面。( 3) 包膜: 為完整光滑的包囊，在 T2WI、SWI、DWI 上纖</p><p>維性包膜外層表現(xiàn)為低信號或無信號，內(nèi)層為稍高信號，囊壁上可見流空血管信號影。本組病例均見有包膜，其中 1 例囊壁見流空血管影。( 4) 增強掃描: 病灶內(nèi)部無強化，囊壁周圍腦實質(zhì)見斑點狀強化血管征象。本組 1 例見此征象。( 5) 病灶周圍輕中度水腫: 周圍腦水腫程度依據(jù)病灶的大小和部位不同而有所差異。</p><p>CEICH 需與囊性星形細胞瘤，腫瘤卒中，單發(fā)、多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤及腦膿腫鑒別。囊性星形細胞瘤病灶內(nèi)部實質(zhì)有較明顯強化，強化帶內(nèi)外邊緣常不規(guī)則，可見腫瘤結(jié)節(jié)強化。腫瘤卒中 MRI 可見腫瘤實體部分及出血部分，平掃其信號不同，增強掃描實體部分明顯強化。單發(fā)、多發(fā)囊性轉(zhuǎn)移瘤，其囊壁多不規(guī)整，且厚薄不均有時呈結(jié)節(jié)狀，增強掃描有較明顯</p><p>強化，結(jié)合患者年齡、病史及發(fā)病部位不難鑒別。高密度表皮樣囊腫，無低信號囊壁及液-液平面顯示，DWI 為高信號，增強掃描鄰近腦實質(zhì)無異常強化的血管影; 腦膿腫常有感染、發(fā)熱病史，MRI 上膿腔呈長 T1與長 T2異常信號，DWI 上呈高信號，膿腫壁的信號不同時期有不同的變化，增強掃描呈單環(huán)或多環(huán)狀明顯強化，其周圍水腫明顯。總之，MRI 表現(xiàn)能夠準確地反映 CEICH 的病理特點及影像形成的基礎(chǔ)，可對臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)。</p><p><br></p> <p>二常志強老師轉(zhuǎn)發(fā)6群病例</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：顱咽管瘤</span></p> <p>常志強老師提供資料</p> <p>病理診斷：顱咽管瘤</p><p>超過60%的診斷正確。</p><p>垂體瘤：本病例是特嬰兒病人，病人9個多月大，累及鞍內(nèi)鞍上，CT掃描病變底部邊緣可見鈣化影。</p><p>病變累及鞍內(nèi)，垂體信號顯示不清，與垂體瘤有些相似。然而垂體瘤一般發(fā)生于20歲以上成人，幾乎不發(fā)生與嬰幼兒和青少年。這個病人基本不考慮垂體瘤。</p><p>顱咽管瘤：多發(fā)生于鞍上，也可累及鞍內(nèi)。嬰幼兒和兒童病例較容易列舉鞍內(nèi)。病變常常出現(xiàn)鈣化，本病例也符合，應(yīng)首先考慮顱咽管瘤。</p><p>畸胎瘤：病變常出現(xiàn)鈣化和脂肪信號。CT掃描似乎可見低密度區(qū)，但T1WI未見脂肪高信號，可除外病變內(nèi)脂肪信號。病變鈣化特點雖然更分會顱咽管瘤，但也不能完全除外畸胎瘤，可以在第二位考慮。</p><p>星形細胞瘤：通常為長T1長T2信號影，鈣化很少，也可不考慮。</p><p>生殖細胞瘤：病人通常以多以多尿起病，病變通常有彌散受限。與本病例也不一致，故不考慮。</p> <p>三王宇軍老師提供午間病例</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：生殖細胞瘤</span></p> <p>四常志強老師病例</p> <p>女，62歲，頭暈10余年。</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：隱球菌</span></p> <p>五常志強老師提供病例</p> <p>女，77歲，頭痛一月。</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：間變星</span></p> <p>六常志強老師提供病例</p> <p>不給病史，秒吧。</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：髓母細胞瘤</span></p> <p>七常志強老師轉(zhuǎn)發(fā)司東雷老師病例</p> <p>男性，62歲，發(fā)作性流涎，左側(cè)肢體 不利半月。</p> <p>分析</p> <p><span style="color: rgb(255, 138, 0);">答案：3級星形細胞瘤</span></p>