新型冠狀病毒科普知識（第十三天）

安好

新型冠狀病毒科普知識（三十八） 《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》解讀 1國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡稱“第七版”)，現(xiàn)解讀如下。一、前言在前言部分，增加“通過采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內(nèi)疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)則呈上升態(tài)勢?！?lt;/p>“隨著對疾病臨床表現(xiàn)、病理認(rèn)識的深入和診療經(jīng)驗的積累，為進(jìn)一步加強(qiáng)對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫(yī)院感染，同時也要注意境外輸入性病例導(dǎo)致的傳播和擴(kuò)散?！?lt;/p>二、傳播途徑增加“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播?！?lt;/p>三、增加“病理改變”按照大體觀、鏡下觀分別對“肺臟、脾臟及肺門淋巴結(jié)、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進(jìn)行描述。以肺臟和免疫系統(tǒng)損害為主。其他臟器因基礎(chǔ)病不同而不同，多為繼發(fā)性損害。四、臨床表現(xiàn)(一)增加對孕產(chǎn)婦和兒童的臨床表現(xiàn)描述。如“孕產(chǎn)婦臨床過程與同齡患者接近。”“部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。”(二)病原學(xué)檢測。刪除“為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進(jìn)行核酸檢測，同時強(qiáng)調(diào)“檢測下呼吸道標(biāo)本(痰或氣道抽取物)更加準(zhǔn)確?！?lt;/p>(三)增加血清學(xué)檢測。新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3-5天后陽性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)對流行病學(xué)史中的“聚集性發(fā)病”做出解釋，即“2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。”(二)臨床表現(xiàn)中的“淋巴細(xì)胞計數(shù)減少”修改為“淋巴細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少”。(三)確診病例在原有核酸檢測和測序基礎(chǔ)上增加“血清學(xué)檢測”作為依據(jù)，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高”也可確診。六、臨床分型仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”。重型按照“成人”和“兒童”分別定義。成人的重型標(biāo)準(zhǔn)沒有變化，增加兒童重型標(biāo)準(zhǔn):1.出現(xiàn)氣促(＜2月齡，RR≥60次/分;2~12月齡，RR≥50次/分;1~5歲，RR≥40次/分;>5歲，RR≥30次/分)，除外發(fā)熱和哭鬧的影響;2.靜息狀態(tài)下氧飽和度≤92%;3.輔助呼吸(呻吟、鼻翼扇動、三凹征)，發(fā)紺，間歇性呼吸暫停;4.出現(xiàn)嗜睡、驚厥;5.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。七、按照成人和兒童分別增加“重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)”(一)成人1.外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性下降;2.外周血炎癥因子如IL-6、C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行性上升;3.乳酸進(jìn)行性升高;4.肺內(nèi)病變在短期內(nèi)迅速進(jìn)展。(二)兒童1.呼吸頻率增快;2.精神反應(yīng)差、嗜睡;3.乳酸進(jìn)行性升高;4.影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展者;5.3月齡以下的嬰兒或有基礎(chǔ)疾病(先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等)、有免疫缺陷或低下(長期使用免疫抑制劑)者。八、增加疑似病例排除標(biāo)準(zhǔn)疑似病例排除需滿足:連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)，且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。九、治療(一)一般治療中的氧療措施，增加“有條件可采用氫氧混合吸入氣(H2/O2 : 66.6%/33.3%)治療?！?lt;/p>(二)抗病毒治療。刪除“洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)”，改為“要注意上述藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題?！痹黾印皩υ挟a(chǎn)婦患者的治療應(yīng)考慮妊娠周數(shù)，盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠后再進(jìn)行治療的問題，并知情告知。”(三)重型、危重型病例的治療。1.根據(jù)病理氣道內(nèi)可見黏液及黏液栓形成，為改善通氣，有創(chuàng)機(jī)械通氣增加“根據(jù)氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查采取相應(yīng)治療。”2.增加“體外膜肺氧合(ECMO)相關(guān)指征”:①在FiO2＞90%時，氧合指數(shù)小于80mmHg，持續(xù)3-4小時以上;②氣道平臺壓≥35cmH2O。3.循環(huán)支持調(diào)強(qiáng)調(diào)“進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，在救治過程中，注意液體平衡策略，避免過量和不足?！?lt;/p>4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”:除了查找腎功能損傷的原因外，對于腎功能衰竭的重癥患者可選擇連續(xù)性腎替代治療(CRRT)，同時給出治療指征。5.對重型、危重型患者存在細(xì)胞因子風(fēng)暴的，為清除炎癥因子，阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，增加“血液凈化治療”。6.增加“托珠單抗”用于免疫治療:適應(yīng)證為“雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者”。給出了具體用法、用量，要注意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動性感染者禁用。7.其他治療措施中增加“兒童重型、危重型病例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者應(yīng)積極終止妊娠，剖腹產(chǎn)為首選。”(四)中醫(yī)治療增加了危重型出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢，以及人機(jī)不同步情況下的中藥使用。十、“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”改為“出院標(biāo)準(zhǔn)”(一)出院標(biāo)準(zhǔn)仍為4條，前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標(biāo)本核酸檢測連續(xù)兩次陰性，采樣時間至少“間隔1天”，改為“至少間隔24小時”。(二)出院后注意事項。鑒于有少數(shù)出院患者出現(xiàn)核酸檢測復(fù)檢陽性的問題，為加強(qiáng)對出院患者的健康管理和隔離，將“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測”改為“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測”，同時要求佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。 新型冠狀病毒科普知識（三十九） 高校開學(xué)要滿足這三個條件來源：中國教育新聞網(wǎng)原標(biāo)題：高校要為抗“疫”人民戰(zhàn)爭貢獻(xiàn)教育力量——訪教育部應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任王登峰在習(xí)近平總書記的戰(zhàn)“疫”部署中，科學(xué)防控始終是鮮明主線，為疫情防控工作提供了重要遵循。在科研攻關(guān)當(dāng)中，一支重要力量就是高校。我國現(xiàn)有近3000所高校，在應(yīng)對疫情工作中，教育戰(zhàn)線尤其是高校承擔(dān)著怎樣的任務(wù)？教育部有著怎樣的總體部署？為此，3月2日，中國教育報記者采訪了教育部應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任王登峰。科學(xué)防治精準(zhǔn)施策打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)問：作為抗“疫”重要科研力量，對于高校防控工作，教育部有著怎樣的部署？王登峰：高校疫情防控主要在一個“盯”字上，盯住人。第一個“盯”人包括寒假在校、沒有回家的學(xué)生，以及各種原因提前回來的學(xué)生。對這些學(xué)生要嚴(yán)格落實隔離、消毒等各方面管理，每天要測體溫并報告等。第二個“盯”人，是針對回鄉(xiāng)的學(xué)生，要了解所在地疫情情況，要求他們居家隔離，不要參加聚集性活動，每天要檢測體溫。所有高校都要動員班主任、輔導(dǎo)員、院系以及校領(lǐng)導(dǎo)，建立“人盯人”制度，把底數(shù)摸清。最美逆行者高校戰(zhàn)“疫”主力軍問:在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，大學(xué)承擔(dān)著什么樣的社會責(zé)任？王登峰：從社會責(zé)任來講，我們對大學(xué)生的要求就是到祖國最需要的地方去。從目前來講，疫情期間，每一位同學(xué)在家、在校按照防控疫情要求，待在那兒就是對國家的貢獻(xiàn)。從醫(yī)療服務(wù)來講，我國現(xiàn)有300多家高校附屬醫(yī)院，派出了1.4萬名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢。此外，高校科研工作也進(jìn)入快車道，不管是新冠肺炎的檢測藥劑、藥盒，還是疫苗研制，治療藥物研制，都在緊鑼密鼓地進(jìn)行。從1月31日開始，我們就號召有心理健康咨詢中心的高校開通熱線。與此同時，教育部匯聚全國最優(yōu)秀的心理咨詢師，在武漢的華中師范大學(xué)搭建了一個心理援助熱線平臺，發(fā)揮了非常好的作用。高校：結(jié)合實際做好在線教育教學(xué)問：教育部在做好在線教育教學(xué)方面有哪些部署和考慮？王登峰：我們希望在線教育教學(xué)，不管是高校還是中小學(xué)的課程，在課程質(zhì)量方面能夠提供更多的可供選擇的資源，每一個上線的資源都要進(jìn)行認(rèn)證和嚴(yán)格審核。從高校來講，還是盡可能按照原有課程計劃開展在線教學(xué)，只不過是從教室搬到了網(wǎng)絡(luò)上。有一個基本的原則，就是要提供優(yōu)質(zhì)的資源。就中小學(xué)而言，除了資源的提供外，要在結(jié)合不同學(xué)段孩子學(xué)習(xí)特點的同時，還要考慮上網(wǎng)時間等，以保護(hù)視力。在線教育從內(nèi)容上來講，應(yīng)是多方面的。除了語、數(shù)、外、史、地、生這些課程之外，同時要有愛國主義教育、抗擊疫情以及防疫的基本知識，以及環(huán)境教育、衛(wèi)生教育，居家體育活動、藝術(shù)欣賞、勞動教育等內(nèi)容，豐富整個課程內(nèi)容。在學(xué)習(xí)時長和時段上也應(yīng)有要求，做到既能最大限度地保護(hù)孩子的身心健康，同時又能安排好在家學(xué)習(xí)、鍛煉、娛樂等各方面的活動。開學(xué)時間：科學(xué)研判滿足三個條件可開學(xué)問：下一步，教育部在做好各級各類學(xué)校安全有序開學(xué)方面有哪些要求？王登峰：從中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組決定來看，就是原則上繼續(xù)推遲開學(xué)，這是一個大的原則。教育部近期對開學(xué)作出了原則性要求，需要符合三個條件再考慮開學(xué)。一是疫情沒有得到基本控制前不開學(xué)。二是學(xué)?；痉揽貤l件不具備不開學(xué)。三是師生和校園公共衛(wèi)生安全得不到切實保障不開學(xué)。只有在疫情得到基本控制、學(xué)校具備基本防控條件、師生和校園公共衛(wèi)生安全得到切實保障以后，再來考慮什么時候開學(xué)。（記者李小偉） 新型冠狀病毒科普知識（四十） 預(yù)防新冠肺炎小貼士  本內(nèi)容摘自太原科技大學(xué)防控和后勤保障組 本內(nèi)容摘自太原科技大學(xué)防控和后勤保障組