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做的是最細(xì)致的事情，行的是最本質(zhì)的使命

李雪

<h1 style="text-align: right"><b>——<font color="#ed2308">盂縣人民醫(yī)院病理科</font></b></h1> 病理科一直是個(gè)默默無(wú)聞的科室，很多人不了解病理科的工作，甚至有些醫(yī)院同仁對(duì)病理科了解少之又少。病理，知病明理，病理為醫(yī)之本，主要任務(wù)是在醫(yī)療過(guò)程中承擔(dān)病理診斷工作。 病理診斷對(duì)臨床醫(yī)生在手術(shù)中決定手術(shù)方案至關(guān)重要，如確定病變的性質(zhì)，是炎性病變還是腫瘤，是良性還是惡性，從而決定治療方向。 因此在業(yè)界，病理診斷是醫(yī)學(xué)的"金標(biāo)準(zhǔn)"，病理科醫(yī)生也被稱(chēng)為“醫(yī)生的醫(yī)生”,而每一個(gè)"金標(biāo)準(zhǔn)"診斷的基礎(chǔ)是制作優(yōu)良的病理切片，而每一張制作優(yōu)良的病理切片需要病理技師復(fù)雜的組織處理過(guò)程。 下面帶大家一起走入鮮為人知的病理科，看看這群和細(xì)胞對(duì)話(huà)的人... <font color="#ed2308">1.標(biāo)本接收</font><br><br> 手術(shù)取下的標(biāo)本由手術(shù)室同事倒入固定液后送至病理科，病理技師立即進(jìn)行簽收查驗(yàn)。標(biāo)本的固定需要6-24小時(shí)，所以當(dāng)日手術(shù)的病人標(biāo)本，病理科第二天才能開(kāi)始取材。 <font color="#ed2308">2.取材</font> 取材醫(yī)生檢查標(biāo)本的整體情況，按照診療規(guī)范取材。取材過(guò)程中，另一名記錄人員全程陪同，告知申請(qǐng)單上病人的信息及診斷，并記錄下取材醫(yī)生對(duì)標(biāo)本的描述，并且核對(duì)患者基本信息，診斷，手術(shù)部位，標(biāo)本名稱(chēng)，以及病理號(hào)。 取材過(guò)程需接觸組織固定液，固定液中含甲醛，因?yàn)榧兹┤菀字掳?，在取材室?nèi)，病理醫(yī)生只能通過(guò)戴口罩和加強(qiáng)通風(fēng)來(lái)減少對(duì)自身的損害，取材結(jié)束后，剩余的標(biāo)本也必須用固定液固定并保存起來(lái)。 <font color="#ed2308">3.固定-脫水-透明-浸蠟</font> 取材結(jié)束后，病理技師需把包埋盒放于組織脫水機(jī)內(nèi)固定脫水，時(shí)間大概需要13-16小時(shí)。此過(guò)程在晚間進(jìn)行，最怕的就是“千載難逢”的機(jī)器故障，萬(wàn)一發(fā)生，晚上沒(méi)完成的程序只能次日白天彌補(bǔ)，白天的工作就只能依靠當(dāng)天加班完成。<br> <font color="#ed2308">4.包埋</font> 第二天，病理技師從脫水機(jī)里取出標(biāo)本進(jìn)行包埋，把浸好蠟的標(biāo)本用石蠟包埋起來(lái)，組織包埋需注意，不僅要保證包埋面正確、包埋組織完整，還要保證切片能夠比較容易切到組織的完整面，它既是一個(gè)精細(xì)活，也是一項(xiàng)持久戰(zhàn)。 <font color="#ed2308">5.切片</font> 病理技師負(fù)責(zé)修整和切片工作，處理蠟塊時(shí)，首先按順序排列好，放在冷臺(tái)上冷凍，隨后進(jìn)行蠟塊的初修后，將蠟塊固定于切片機(jī)上把蠟塊上的組織切成0.3-0.5微米厚的薄片。 <font color="#ed2308">6.染色制片</font> 切片完成的玻片進(jìn)行蘇木素-伊紅染色后封片，并歸入玻片板，交給病理醫(yī)生。在此過(guò)程中使用的二甲苯對(duì)人體的傷害很大，但是我們從未抱怨過(guò)。 <font color="#ed2308">7.簽發(fā)報(bào)告</font> 病理醫(yī)生在顯微鏡下觀(guān)察制作完成的切片，給出最終明確的診斷，病理醫(yī)生相當(dāng)于全科醫(yī)生，需掌握各個(gè)系統(tǒng)的疾病知識(shí)，遇到罕見(jiàn)病例還需查閱各類(lèi)書(shū)籍，現(xiàn)實(shí)中有些病例十分復(fù)雜，需要補(bǔ)取材、脫鈣或者和上級(jí)醫(yī)院病理醫(yī)生做會(huì)診討論。 對(duì)診斷好的病例，進(jìn)行圖像采集，并將病理結(jié)果輸入電腦打印結(jié)果，最終發(fā)往相應(yīng)科室。 <font color="#ed2308">8.資料歸檔</font> 對(duì)于完成診斷的標(biāo)本，剩余的組織置于標(biāo)本儲(chǔ)藏柜保存一個(gè)月，組織蠟塊、玻片以及病人檔案按照病理編號(hào)順序置于檔案室保存不少于15年，申請(qǐng)單按序整理好并裝訂成冊(cè)，便于保管查詢(xún)。 <div><b style=""><font color="#ff8a00"><br></font></b></div><b style=""><div style="color: rgb(255, 138, 0);"><b style="color: rgb(39, 45, 52);"><font color="#ed2308">值得一提的是，我院從2017年開(kāi)展了術(shù)中快速冰凍切片，這是病理科的急診工作，也是病理科最具有挑戰(zhàn)性的工作之一。</font></b><br></div></b> 術(shù)中快速冰凍切片是用于手術(shù)中病理診斷的一種方法，從手術(shù)醫(yī)生取得手術(shù)標(biāo)本到病理醫(yī)生作出診斷，整個(gè)過(guò)程控制在30分鐘左右，診斷結(jié)果會(huì)馬上反饋給手術(shù)醫(yī)生，以便迅速作出下一步治療決策。 該技術(shù)的成功開(kāi)展離不開(kāi)我院領(lǐng)導(dǎo)和各臨床科室的大力支持以及病理科長(zhǎng)期以來(lái)的努力，使得患者足不出縣即可享受上級(jí)專(zhuān)家的醫(yī)療服務(wù)。 填補(bǔ)了我院術(shù)中快速冰凍病理切片技術(shù)及病理診斷的空白，提升了我院在同級(jí)別醫(yī)院中的競(jìng)爭(zhēng)力，標(biāo)志著我院病理診斷技術(shù)進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)代！ <font color="#ed2308">1.預(yù)約</font> 患者手術(shù)當(dāng)天的前一天（或者更早），患者家屬攜帶臨床醫(yī)生開(kāi)具并填寫(xiě)完整的冰凍申請(qǐng)單以及知情同意書(shū)到病理科提前預(yù)約并進(jìn)行登記，科室本著服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的宗旨，遇特殊情況可及時(shí)與病理科溝通。 <font color="#ed2308">2.接收標(biāo)本</font> 手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)間護(hù)士第一時(shí)間將手術(shù)新鮮標(biāo)本及術(shù)中冰凍病理質(zhì)控流程單送達(dá)病理科并與工作人員進(jìn)行快速核對(duì)并予以登記。 <font color="#ed2308">3.取材</font> 取材最關(guān)鍵的是認(rèn)真和規(guī)范，一例規(guī)范化的取材標(biāo)本將會(huì)為后續(xù)的病理診斷提供最大的便利。標(biāo)本進(jìn)入取材室后，取材醫(yī)生和記錄人員迅速核對(duì)標(biāo)本信息后立即開(kāi)始取材工作，這是一個(gè)又快又準(zhǔn)又經(jīng)不起半點(diǎn)馬虎的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程。 <font color="#ed2308">4.制片</font> 標(biāo)本放入-20℃的冰凍切片機(jī)冷凍，病理技師開(kāi)始冰凍切片、固定、染色、脫水、封片，一張張美麗的披著紅紫外衣的冰凍切片就此誕生。 <font color="#ed2308">5.冰凍報(bào)告誕生</font> 除去送標(biāo)本、制作切片的過(guò)程，留給病理醫(yī)生的判斷時(shí)間通常就只有五分鐘，可見(jiàn)五分鐘內(nèi)發(fā)出一精準(zhǔn)的冰凍報(bào)告，經(jīng)受的巨大壓力不言而喻，因?yàn)槊糠莶±韴?bào)告，一字千鈞，會(huì)對(duì)等在手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)生和病人帶來(lái)巨大的影響，冰凍報(bào)告發(fā)出后，病理醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間告知手術(shù)室，三十分鐘的驚心動(dòng)魄就此落下帷幕。 病理工作是一場(chǎng)管中窺豹的博弈，責(zé)任重大、風(fēng)險(xiǎn)高，任何脫離臨床資料和大體的鏡下診斷都是不嚴(yán)謹(jǐn)不科學(xué)的，只有臨床醫(yī)生的宏觀(guān)病癥與病理醫(yī)生的微觀(guān)鏡像相結(jié)合，才能做出最完美診斷。 我們共同展望未來(lái)，不忘初心、牢記使命，制好每一張病理片子，發(fā)好每一份病理報(bào)告，任重道遠(yuǎn)！ 為了您的健康，我們一直在戰(zhàn)斗！更希望您擁有最珍貴的健康！