“天下第一痛”——三叉神經(jīng)痛，華潤萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科手術治療可根治

一抹陽光??

最近，華潤萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科做了好幾例三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術，都是一些難治性、復雜性，痛了很多年，到處求醫(yī)問藥，痛苦不堪的患者，今天整理了一下關于三叉神經(jīng)痛的科普知識和學習資料。讓大家對“天下第一痛”有一個初步的了解和認識，如有疑問，可咨詢我科。 一、三叉神經(jīng)痛的歷史 三叉神經(jīng)痛是一個古老的疾病,1800年前即有文字記載。三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，“不死的癌癥”，千百年來，折磨著千千萬萬的患者：嚴重時，患者不敢吃飯，不敢說話，不敢刷牙，不敢洗臉，不敢梳頭，不敢吹風，不敢走路，不敢……無法正常生活，無法正常工作，痛不欲生，苦不堪言，患者因此性格急躁，脾氣火爆，給家庭關系、人際交往蒙上一層陰影。 為緩解疼痛、征服頑疾，數(shù)千年來，醫(yī)患同心，前赴后繼，苦苦探索，苦苦追尋：求神拜佛，巫醫(yī)巫術，中藥西藥，偏方怪方，牙齒拔除，神經(jīng)撕脫……大浪淘沙，去偽存真，到20世紀中后期，三叉神經(jīng)痛的治療基本形成以藥物治療和三叉神經(jīng)毀損為主的兩大格局。藥物治療以卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁等為代表，神經(jīng)毀損術以甘油封閉、射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀為代表。 在三叉神經(jīng)痛治療史上，最具里程碑式突破意義的是 PeterIJannetta教授于1966年創(chuàng)立的顯微血管減壓術( Microvascular Decompression，MVD)：術中只需將顱內(nèi)“搭”在一起、相互壓迫的血管與三叉神經(jīng)分離，無需破壞神經(jīng)即可治愈疼痛。Peter J· Jannetta美國賓夕法尼亞匹茲堡大學神經(jīng)外科教授，世界顯微神經(jīng)外科的先驅。在沒有CT、沒有核磁、顯微神經(jīng)外科才初見端倪的年代，他站在 Dandy、kue以及 Gardner等神經(jīng)外科巨人的肩膀上，天才般地開創(chuàng)了MVD的手術方式，那年，他才34歲。經(jīng)過幾十年的推廣、檢驗，MVD已成為目前絕大多數(shù)三又神經(jīng)痛的治療首選，真正改變了千千萬萬三叉神經(jīng)痛患者的命運，MD也因此被公認為是20世紀神經(jīng)外科革命性的技術進步之一。 二、解剖與生理學 三叉神經(jīng)是最大的顱神經(jīng)，它起自半月神經(jīng)節(jié)的細胞體，半月神經(jīng)節(jié)位于Meckel腔內(nèi)的硬膜皺褶內(nèi)。MVD病理原理認為動靜脈和三叉神經(jīng)交叉壓迫。這種搏動性壓迫導致神經(jīng)的代謝紊亂。產(chǎn)生“脫髓鞘病變”。 三、典型癥狀和非典型癥狀 <ul><li>典型三叉神經(jīng)痛：面部刺痛，突發(fā)突止。</li><li>非典型三叉神經(jīng)痛：持續(xù)性疼痛，疼痛性質(zhì)為燒灼感，可以從起病即為非典型三叉神經(jīng)痛或從典型三叉神經(jīng)痛轉變而來。</li><li>混合型三叉神經(jīng)痛：兼有典型三叉神經(jīng)痛和非典型三叉神經(jīng)痛特點的疼痛。</li></ul>總之：三叉神經(jīng)痛癥狀和體征有很多種，需要專業(yè)神經(jīng)科醫(yī)生來判斷，有部分患者以為是牙痛而被牙科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。 四、目前的藥物治療 　　藥物治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效確切，尤其適合于治療初發(fā)生原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。但藥物治療對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效不確切。 卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效確切(A級證據(jù)，強烈推薦)。奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能有效(B級證據(jù)，推薦)。加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特可以考慮用于輔助治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛(C級證據(jù))。其他用于鎮(zhèn)痛的藥物(如5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥)在治療三叉神經(jīng)痛中的療效尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)?？诜幬飳芏嗷颊卟荒苣褪埽貏e是卡馬西平，最后藥物加大劑量還是劇烈疼痛，那就要考慮手術治療了。 五、外科手術治療 當藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術治療。外科手術方式有多種，包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術、Meckel's囊球囊壓迫術、Meckel's囊甘油注射、伽馬刀治療及微血管減壓手術。而微血管減壓術（MVD）包括神經(jīng)內(nèi)鏡下血管減壓術，因復發(fā)率低，最大程度保護三叉神經(jīng)而成為治療之首選，國內(nèi)大宗病例報道有效率可達90%。 1、經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術 2、Meckel's囊甘油注射 3、Meckel's囊球囊壓迫術 4、伽瑪?shù)读Ⅲw定向治療 5、微血管減壓術 手術體位和切口 靜脈受壓，粘連。 血管壓迫三叉神經(jīng)，箭頭所指，Teflon墊片將血管神經(jīng)墊開。 箭頭所指：動脈血管壓迫三叉神經(jīng)。 顯微手術中，可見動脈血管壓迫三叉神經(jīng)。 典型病例一：患者女性，73歲，右側耳周，上牙槽固定點疼痛十余年，遍地求醫(yī)十余載，最后口服藥物不能耐受，苦不堪言，行MVD手術后，露出來久違的笑容。 典型病例二、患者女性，75歲，右側顏面部閃電樣疼痛5年，行微血管減壓術后疼痛消失，近日順利出院。 華潤萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科介紹 萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科是萍鄉(xiāng)較早開展的專業(yè)科室。上世紀50年代末60年代初，就擁有專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)師。床位52張，現(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師2名，研究生1名。2006年以來先后引進了蔡司和萊卡顯微鏡2臺，DSA機2臺，神經(jīng)內(nèi)鏡，深部顯微手術器械，速磨銑鉆及經(jīng)鼻蝶顯微器械，降溫毯2臺，大型高壓氧艙等。率先在萍鄉(xiāng)地區(qū)開展了腦內(nèi)各部位腫瘤的顯微手術，顳葉癲癇的手術治療，三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的微血管減壓手術及各種復雜疑難手術,腦卒中中心24小時開展了急性腦梗塞機械取栓術及顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術，腦血管畸形栓塞術等。科室歷史1.60年代末70年代初開展了萍鄉(xiāng)市第一例硬膜外血腫清除手術2.1997年由陳春輝主刀完成萍鄉(xiāng)市第一例小腦腫瘤的切除手術3.1998年引進?？骑@微鏡開展腦腫瘤的顯微手術4.2006年在萍鄉(xiāng)地區(qū)率先開展了顳葉癲癇的外科手術治療，三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣微血管減壓手術治療及顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術等。5.卒中中心開展了機械取栓術，腦血管狹窄球囊擴張術，動脈瘤、動靜脈畸形栓塞術，頸動脈支架置入術，內(nèi)膜剝脫術等手術。 咨詢電話0799-6583362 也可加微信咨詢