<p>強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)等中軸骨骼及外周關(guān)節(jié)，可引起疼痛、晨僵、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。約1/3的AS患者最終會(huì)出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)節(jié)病變，髖關(guān)節(jié)受累更是強(qiáng)直性脊柱炎患者致殘的關(guān)鍵，其他外周關(guān)節(jié)受累多為暫時(shí)性的，極少甚至幾乎不會(huì)引起關(guān)節(jié)破壞或殘疾，所以在臨床中應(yīng)該高度重視強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變。</p><p><br></p><p>髖關(guān)節(jié)受累的初期多為單側(cè)，74%的患者可發(fā)展為雙側(cè)，臨床表現(xiàn)為髖部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀部疼痛，站立、步行或持重時(shí)疼痛加重，如果沒(méi)有及時(shí)治療，患者為了緩解疼痛和炎癥引起的肌肉緊張，會(huì)逐漸彎曲腰部并減少使用，最終導(dǎo)致臀部、大腿或小腿肌肉萎縮，最后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直。大約10~30％髖關(guān)節(jié)受累者最終可能發(fā)生不同程度的功能喪失，是強(qiáng)直性脊柱炎致殘的主要原因。</p> <p>鑒于髖關(guān)節(jié)病變可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果，對(duì)有髖關(guān)節(jié)不適的強(qiáng)直性脊柱炎患者，應(yīng)及早進(jìn)行檢查以達(dá)到早診斷并積極治療的目的。早期關(guān)節(jié)腔積液和滑膜增生，中晚期則軟骨、骨破壞及關(guān)節(jié)間隙消失。臨床上通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)AS髖關(guān)節(jié)受累進(jìn)行分期，以明確其嚴(yán)重程度，制定合理治療方案。對(duì)于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形（Ⅲ期）的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換術(shù)后大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛可以得到控制，部分患者的功能可恢復(fù)正常。</p> <p>近日，我院腎病內(nèi)科秦紅陽(yáng)醫(yī)師收住一名強(qiáng)直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)炎病人，該患者經(jīng)病痛折磨已達(dá)30余年，不能自己穿衣，行走及活動(dòng)困難，入住院后予以各項(xiàng)檢查，邀請(qǐng)骨二科胡國(guó)放會(huì)診聯(lián)合診治，經(jīng)胡國(guó)放查閱病人后，迅速匯報(bào)骨二科科主任侯忠於副主任醫(yī)師，楊雷廷主治醫(yī)師并組織科內(nèi)疑難病例討論，患者雙髖不能活動(dòng)，痛性關(guān)節(jié)癥狀明顯，翻身活動(dòng)及行走均受限。加上脊柱強(qiáng)直不能活動(dòng)，給生活帶來(lái)極大的限制。但是，這類病人手術(shù)及麻醉難度大，創(chuàng)傷大，患者由于長(zhǎng)期服用藥物及疾病的影像，全身并發(fā)病多，體質(zhì)差，易于出現(xiàn)手術(shù)后感染等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。因此，要全面評(píng)估，認(rèn)真處理與預(yù)防各種可能的并發(fā)癥，減少手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥。術(shù)前骨二科聯(lián)合腎內(nèi)科手術(shù)室麻醉科共同做討論分析。最終在病患同意下準(zhǔn)備分兩次行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。</p> <p>因病人自身因素 ，麻醉特別困難。給麻醉老師的操作造成了很大的難度，但是在麻醉老師的精湛技術(shù)下，患者兩次麻醉順利，患者安返普通病房。</p> <p>術(shù)中風(fēng)采</p> <p>術(shù)后復(fù)查</p> <p>手術(shù)前患者雙髖活動(dòng)明顯受限，痛性關(guān)節(jié)癥狀明顯，翻身活動(dòng)及行走均受限。加上脊柱強(qiáng)直不能活動(dòng)，給生活帶來(lái)極大的限制。手術(shù)后雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均達(dá)到90度以上，功能明顯改善，疼痛消失，使患者生活質(zhì)量明顯提高。</p> <p>近兩年來(lái)，我科室團(tuán)隊(duì)在科主任侯忠於副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，在我院骨科領(lǐng)域，多次開創(chuàng)我院先河，填補(bǔ)我院多項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的空白。在此非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，以及兄弟科室的通力協(xié)作。我們將不忘初心，砥礪前行！</p>