<p>2020年5月26日，一個平凡的工作日，但是對于患者老段和山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院血管外科的全體醫(yī)生而言，今天卻是熱火朝天奮斗的一天。從早晨九點患者進入手術室接受麻醉開始，手術一直持續(xù)了12個小時，血管外科醫(yī)生輪番上陣，最終我們和患者一起，暫時贏得了這場硬仗。那么，這究竟是一場什么樣的沒有硝煙的戰(zhàn)斗呢？這個故事還得從4年前說起。</p> <p>患者，段某某，老年男性，4年前因為腹主動脈-雙側髂動脈閉塞于北京某三甲醫(yī)院行人工血管搭橋手術，手術后因外傷導致左側人工血管感染，于是拆除了左側的一部分人工血管，如左圖所示。4個月前，患者再次出現間斷性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，腹部CT可見左側人工血管內積氣，周圍有滲出（如右圖），考慮殘留的一部分人工血管再次發(fā)生感染。對于所有外科醫(yī)生而言，植入物感染是很棘手的事情，這意味著，被感染的植入物必須及時取出，否則它將會成為細菌培養(yǎng)基，引起全身敗血癥，嚴重者可導致患者死亡。而人工血管感染，更可怕的在于可以導致血管破裂，從而引發(fā)大出血危及生命。因此，取出感染的人工血管勢在必行。接下來，聰明的同學會在此提出一個問題：取出來血管后，組織器官的血液供應怎么辦？</p> <p>經典解決方案包括人工血管拆除+解剖外旁路人工血管搭橋，但是考慮到解剖外旁路術后遠期閉塞的高風險，董紅霖主任堅持取用患者自身的大隱靜脈做解剖途徑搭橋。選擇此種手術方案可能面臨更多困難，因為患者之前已接受過多次開腹手術，組織粘連嚴重，分離過程對術者的耐心極具挑戰(zhàn)。術前必須做好充分準備，而術中也證實確實如此。</p> <p>經過近四個小時仔細分離，終于在腎動脈上方水平解剖出了腹主動脈，腎動脈下方水平顯露出人工血管和自體腹主動脈的吻合口。于腎動脈上方水平阻斷腹主動脈，將人工血管與周圍粘連組織松解，取出人工血管，可見左側殘留的人工血管呈黑色，伴有糞臭味。剖開人工血管后，可見黑紅色泥沙樣沉淀物。</p> <p>與此同時，另一組人員仔細分離并取下患者左側的大隱靜脈，并使用特定染料標記，以免在移植過程中血管發(fā)生扭曲。</p> <p>待人工血管完整拆除后，沿著右側隧道植入自體大隱靜脈。擬定計劃為近心端與腹主動脈近心端吻合，但是由于術中粘連嚴重，不能解剖出足夠長度的健康腹主動脈，遂采取了與右腎動脈吻合，此處吻合，既可以保證橋血管的血流量，又不影響腎動脈血液供應。遠心端與股動脈吻合，吻合完畢后檢查橋血管，搏動有力。</p> <p>手術至此，大家臉上逐漸顯露出輕松的笑容，此時已到下午六點。就在大家都認為手術已結束，可以關腹時，突然從左側原來人工血管隧道處冒出來一股黃色乳糜樣液體。使用輸液管插進去沖洗的過程中，發(fā)現打進去的沖洗液全部沒有返流出來，再仔細一捏腸管，卻在腸管里面捏到了輸液管。原來，人工血管隧道和腸管相通了！事情至此，真相大白！患者持續(xù)發(fā)熱，術前培養(yǎng)出糞腸球菌，那都是因為“腸瘺”在作祟！</p> <p>此時，董紅霖主任微微一笑，干凈利落的完成了病變腸管的切除和吻合（話外音：這還不是小菜一碟）。手術終于可以告一段落。時間滴嗒嘀嗒，已近深夜，在王瑜老師的精心麻醉下，患者順利拔出呼吸管路，轉入ICU進一步密切監(jiān)護。</p> <p>夜已深，手術的成功對于患者而言，只是向前邁出了一小步，只有患者出院那一刻，才能宣告勝利曙光的來臨。被感染的人工血管拆除與一期解剖原位血運重建，是難度極高的血管外科手術之一，對手術醫(yī)生的技術、體力、耐心及信心充滿了考驗。為患者解決這樣的難題，需要的不僅是醫(yī)生團隊，還有護理、麻醉、ICU，甚至檢驗、影像諸多科室配合，其中的艱辛，不言而喻。但是作為醫(yī)者，這就是我們神圣的使命所在！ </p><p><br></p><p>學科帶頭人</p> <p> 董紅霖 中共黨員 醫(yī)學博士</p><p>山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院血管外科主任、教授、博士生導師、第四軍醫(yī)大學外科學博士、美國路易斯安那州立大學博士后，英國劍橋大學Addenbrook醫(yī)院高級訪問學者，山西省血管外科學科帶頭人，中國醫(yī)師協會血管外科分會常委，山西省醫(yī)師協會血管外科專委會主任委員，山西省衛(wèi)生健康委血管外科質控中心主任委員，山西省醫(yī)學會血管外科專委會副主任委員，入選國家級百千萬人才，山西省獲省科學技術進步二等獎、山西省高?？萍歼M步二等獎、山西省科技奉獻一等獎、山西省特級勞模等表彰。獲批2017和2018年兩項國家自然科學基金，發(fā)表中外論文30余篇，擅長頸動脈狹窄、主動脈夾層、主動脈瘤、下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足及靜脈血栓栓塞癥等周圍血管疾病的外科手術及血管腔內介入治療。</p><p><br></p><p>科室簡介</p> <p>山醫(yī)大二院血管外科：</p><p>山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院血管外科是省內最早開展血管外科工作的單位之一，目前開放臨床專業(yè)病床40張，年收治住院患者1800余人，年手術量1200余臺，門診量近9000人次?，F擁有一批勝任醫(yī)療、教學和科研工作的人才，具有診治周圍血管疾病領域疑難、急、危、重癥的能力。在主動脈夾層、主動脈瘤、下肢動脈硬化閉塞癥、頸動脈狹窄、糖尿病足及靜脈血栓栓塞癥等周圍血管疾病的外科手術及血管腔內介入治療等方面取得了良好的治療效果；目前我科主要的研究方向為：①國內領先的頸動脈狹窄的開放手術及微創(chuàng)治療；②動脈閉塞及擴張性疾病臨床研究；③糖尿病足的手術免疫再生及愈合治療；④靜脈血栓的微創(chuàng)治療；⑤靜脈曲張的開放手術及微創(chuàng)治療。</p><p>近年來我科承擔國家自然科學基金兩項，完成省、市級科研項目10余項，發(fā)表科研論文20余篇，其中SCI收錄10余篇，并獲得山西省科技進步二等獎、山西省高校科技進步二等獎，山西省科技奉獻一等獎等。參加國內、外學術交流50余次。有多人曾先后在協和醫(yī)院等學習并與國內外多家著名醫(yī)學中心和著名專家保持友好交流，血管外科高度重視科室管理 人才梯隊建設和提升全科整體凝聚力，強化學術鉆研精神和醫(yī)療服務意識，在科研及研究生培養(yǎng)上取得了較好的成績。</p>