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介入治療消化道出血

娃娃

介入治療消化道出血 <p><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">　　</b><span style="color: rgb(128, 128, 128); font-size: 15px;">消化道出血是消化系統(tǒng)病變常見(jiàn)的臨床癥狀之一，而血管造影對(duì)消化道出血的診斷和治療非常有效。</span></p><p><b style="color: rgb(57, 181, 74);">病因：</b></p><p><span style="color: rgb(128, 128, 128);">消化道出血常見(jiàn)的病因有：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血性胃炎或其它炎癥性疾病，腫瘤性病變，憩室、息肉、胃腸道手術(shù)后、吻合口潰瘍和腫瘤，門(mén)脈高壓所致靜脈曲張出血，凝血機(jī)制不良，血管發(fā)育異常如動(dòng)靜脈血管畸形等。</span></p><p><b style="color: rgb(57, 181, 74);">臨床表現(xiàn)：</b></p><p><span style="color: rgb(128, 128, 128);">臨床表現(xiàn)與出血部位和單位時(shí)間內(nèi)的出血量有關(guān)?？梢员憩F(xiàn)為隱匿性便血，慢性出血或急性大出血。出血量大時(shí)，除了嘔血和黑便，病人可有頭暈、出冷汗、血壓下降、心率加快、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)。</span></p><p><span style="color: rgb(128, 128, 128);">影像學(xué)診斷-------選擇性動(dòng)脈造影</span></p><p><span style="color: rgb(128, 128, 128);">當(dāng)消化道出血速度為每分鐘0.5ml以上時(shí)，選擇性動(dòng)脈造影可顯示消化道的異常血管，并根據(jù)其供血?jiǎng)用}的來(lái)源判斷出出血部位，是診斷消化道出血的重要方法。</span></p><p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">造影診斷：</span></p><p><span style="color: rgb(128, 128, 128);">血管造影檢查診斷消化道出血的征象包括：1、造影劑外溢征象；2、病變異常血管。腫瘤性病變可顯示出腫瘤的異常血管及血管移位，并見(jiàn)腫瘤血管染色。血管結(jié)構(gòu)不良表現(xiàn)為粗細(xì)不均的血管叢、末梢血管不規(guī)則擴(kuò)張及迂曲、引流靜脈早顯等異常表現(xiàn)。血管瘤表現(xiàn)為豐富的血竇及供血?jiǎng)用}異常增粗。</span></p><p><b style="color: rgb(176, 79, 187); font-size: 20px;">本院病歷:</b></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">患者男性64歲。因腹痛，腹脹20天入院。2020.5.28 復(fù)查血常規(guī)，血常規(guī)＋有核紅＋血型:NEUT 77.5%，LYM 17.3%，L Y M# 0.83×10^9/L，B-RBC 1.94×10^12/L，HGB 53.00g/L，HCT 18.30%，MCHC 289.00g/L，MPV 7.90fL，PLCR 12.80%，RDW -S D 50.10%，RDW-CV 16.20fL 電子胃鏡檢查，胃底:可見(jiàn)大量褐色胃內(nèi)容物，無(wú)法窺視，胃體:可見(jiàn)較大胃內(nèi)容物影響窺視，未見(jiàn)潰瘍腫物。胃角及胃竇:小彎可見(jiàn)一處巨大潰瘍?cè)?，底可?jiàn)一處隆起性病變，并可見(jiàn)新鮮血液滲出，質(zhì)脆，易出血。</span></p><p><span style="color: rgb(255, 138, 0);"> 患者于2020.5.28 23:20左右上衛(wèi)生間期間突然出現(xiàn)暈厥，跌倒，大量嘔血約2000毫升(陳舊性凝血塊、鮮血及食物殘?jiān)?，患者出現(xiàn)血壓下降，心率加快，立即給予補(bǔ)液，升壓，輸血，對(duì)癥治療。經(jīng)多科會(huì)診后決定急診行上消化道出血介入栓塞術(shù)。</span></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">手術(shù)經(jīng)過(guò):</span></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 患者仰臥檢查床上，靜脈麻醉下，于右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈成功后，置入5F鞘管，經(jīng)鞘管引入5F肝管，于腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈分別造影，可見(jiàn)胃左動(dòng)脈胃小彎支走向僵直，管壁見(jiàn)不規(guī)則破壞，管腔截然變細(xì)。其余腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈各分支未見(jiàn)明顯異常。置換入胃左管及微導(dǎo)管超選進(jìn)入胃左動(dòng)脈，經(jīng)微導(dǎo)管注入350-560微米明膠海綿顆粒適量，并釋放3×3毫米彈簧圈一枚。術(shù)后造影，胃左動(dòng)脈小彎支閉鎖。術(shù)閉右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)采用閉合器封閉。術(shù)中患者血壓降低至70/40mmHg，經(jīng)輸血(200mL)，補(bǔ)液后血壓升至115/65mmHg。安返病房。</span></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251);"><span class="ql-cursor">?</span></span></p> <p><b style="color: rgb(57, 181, 74); font-size: 20px;">手術(shù)風(fēng)采</b></p> <p><b>腹腔干血管造影</b></p> <p><b>胃左動(dòng)脈小彎支出血點(diǎn)</b></p> <p><b>胃左動(dòng)脈彈簧圈栓塞術(shù)后</b></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">介入治療適應(yīng)癥與禁忌癥 </span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">1、適應(yīng)癥</span></p><p>介入治療的適應(yīng)癥為各種原因所致的難治性消化道出血、血管造影檢查發(fā)現(xiàn)有明確的消化道出血直接征象者。包括外傷性出血、醫(yī)源性出血、原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤性出血、炎癥性出血、門(mén)靜脈高壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形等難治性出血。不明原因的消化道出血，經(jīng)內(nèi)鏡檢查仍不能明確出血原因者。各種原因的消化道出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效，急性消化道大出血，臨床上暫不能行外科手術(shù)者。</p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">2、禁忌癥</span></p><p>無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但對(duì)于重要臟器(心、肝、腎）嚴(yán)重功能不全的病例，出凝血功能障礙患者，嚴(yán)重感染者等應(yīng)為相對(duì)禁忌癥，介入治療應(yīng)慎重。碘過(guò)敏。</p>