<p> 近日行鉆孔微創(chuàng)手術成功治療一名高齡小腦大量出血患者。術后顱內血腫清除，患者預后良好。</p><p> 患者77歲，女性。頭疼、頭暈3小時，伴有意識模糊入院。查體：血壓171/93mmHg。四肢肌力IV級，共濟失調。頭顱CT示：左側小腦出血。</p> <p> 閱片可見患者小腦蚓部偏左側半球血腫，量約15ml，腦干環(huán)池、四腦室受壓消失，有明顯占位效應。如不及時解除會導致腦干受壓，中樞抑制，死亡。四腦室梗塞，繼發(fā)腦積水、腦疝等并發(fā)癥。有手術適應癥，急診行手術治療。</p> <p> 小腦位于顱內后顱窩，天幕之下。由兩側小腦半球與中間蚓部組成，前方依靠三組結合臂依附在腦干上。血供通過椎基底動脈由小腦上動脈，小腦前下動脈，小腦后下動脈供血。主要功能維持周身肌肉協(xié)調性，控制平衡。由于小腦解剖位置特殊，往往因出血，缺血，腫瘤占位，外傷等等疾病造成嚴重后果。</p> <p> 術后第二天復查頭顱CT確認置管深淺適度，位置準確。手術效果滿意。得到上級醫(yī)師的驚贊與認可。</p><p> 術前需經(jīng)準確定位，規(guī)避橫竇，竇匯以及腦干等致命部位，沒有熟練的解剖知識盲目手術不是一名合格的腦外醫(yī)生，手術更會造成不可估量的后果。</p> <p> 術后第五天再次復查頭顱CT見血量明顯減少，壓迫解除。拔除引流管。給予脫水降顱壓，加強護理，使患者安全度過腦水腫期。</p> <p> 住院第十天再次復查頭顱CT，患者顱內血腫幾近吸收，無繼發(fā)出血現(xiàn)象，受壓部位均解除。辦理出院。</p><p> 患者后期會遺留有并發(fā)癥，后組顱神經(jīng)損傷會有吞咽困難，需留置胃管，注食；長期臥床預防肺感染，壓瘡，下肢靜脈血栓形成等，需勤翻身?？傊祻推谥卦谧o理，護理質量的好壞決定患者的愈后壽命。</p> <p> 患者術后40天復查頭顱CT，血腫完全吸收，原出血灶處現(xiàn)軟化灶影?；颊呱袂?，食欲、二便正常。遺留有頭暈癥狀。擇期回訪待進一步觀察。</p><p> 小腦大量出血，高齡患者。能夠經(jīng)過精準定位，鉆孔微創(chuàng)手術使患者能夠存活，取得非常理想的治療效果。手術具有一定技術難度，需要一定高度的手法技能與經(jīng)驗儲備。</p>