<p>2020年5月28日常德市第一中醫(yī)醫(yī)院腎病科聯(lián)合外二科歐陽(yáng)文副主任醫(yī)師在腹腔鏡下處理腹膜透析導(dǎo)管堵塞1例，這是我院腎內(nèi)科第一次與外科聯(lián)合解決腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥，也是常德市最早將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腹膜透析的醫(yī)院之一。目前，腹腔鏡技術(shù)在如何解決腹膜透析管堵塞、移位問(wèn)題上既可作為一項(xiàng)診斷技術(shù)又可作為一項(xiàng)治療技術(shù)，內(nèi)外科等多學(xué)科合作在臨床中的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越凸顯。</p> <p>姜某，女，33歲。尿毒癥維持性血液透析2年。因左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞而轉(zhuǎn)為腹膜透析。既往外院行右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)失敗，2年前我院行左前臂中位內(nèi)瘺，4月前流量欠佳，我院行DSA下球囊擴(kuò)張術(shù)。半月前內(nèi)瘺再次閉塞。</p> <p>查看患者右前臂頭靜脈較細(xì)，有再次嘗試自體內(nèi)瘺術(shù)機(jī)會(huì)但成功率偏低，考慮患者年輕，血管條件較差，且目前有尿1000ml/天，故建議改為腹膜透析替代治療。</p> <p>半月前于我院行腹膜透析置管術(shù)，手術(shù)成功，每日腹膜透析換液順利。</p> <p>1周前患者腹膜透析入液較慢，出液順利，予尿激酶封管等處理。5天前患者腹膜透析入液順利，出液較慢，予手法復(fù)位、步行、導(dǎo)瀉、溶栓等方法均無(wú)效，行腹部X片示導(dǎo)管位于盆腔內(nèi)，較前無(wú)明顯改變。</p> <p>考慮導(dǎo)管大網(wǎng)膜包裹或女性附件輸卵管等包裹腹膜透析導(dǎo)管可能性大。</p> <p>處理方案：</p><p>1.開放手術(shù)：重新切開，拔出導(dǎo)管，明確原因，相關(guān)處理后重新置管。</p><p>2.腹腔鏡下操作：明確原因，將包裹的大網(wǎng)膜或女性附件輸卵管等處理。</p> <p>優(yōu)缺點(diǎn)：</p><p>方法一：手術(shù)創(chuàng)傷大，且若是大網(wǎng)膜或女性附件輸卵管等包裹較嚴(yán)重，強(qiáng)行拔管可能將大網(wǎng)膜或女性附件輸卵管等撕裂，風(fēng)險(xiǎn)比較大。</p><p>方法二：（1）在腹腔鏡直視條件下找到腹膜透析管堵塞的原因并能及時(shí)處理且處理效果更理想；（2）術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥極少, 能明顯減輕患者術(shù)后不適感且術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)傷小；（3）術(shù)中腹膜透析管放置位置準(zhǔn)確且能固定, 使術(shù)后PD管再堵率小；（4）術(shù)中能另行預(yù)防性手術(shù)防止 PD 管再次發(fā)生堵塞及移位。缺點(diǎn)是需要全麻+氣管插管，費(fèi)用相對(duì)偏高。</p> <p>經(jīng)患者及家屬同意，請(qǐng)外科會(huì)診等綜合考慮，決定選擇聯(lián)合外科腹腔鏡下處理。</p> <p>手術(shù)過(guò)程中找到“真兇”——輸卵管傘部嵌入腹膜透析導(dǎo)管側(cè)孔并有血栓形成。</p> <p>將輸卵管傘部拉扯出導(dǎo)管！</p> <p>從腹膜透析導(dǎo)管外接口處注入生理鹽水將血栓沖洗出導(dǎo)管，用腔鏡技術(shù)將腹腔血栓清理！</p> <p>將輸卵管傘部復(fù)位，將腹膜透析導(dǎo)管復(fù)位至子宮直腸窩內(nèi)！</p> <p>再行腹膜透析導(dǎo)管功能通暢試驗(yàn)，退鏡，關(guān)皮，醒麻。手術(shù)操作時(shí)間20分鐘。近兩日腹膜透析入液出液均通暢順利。</p> <p>腹膜透析是終末期腎病的主要替代方式之一，對(duì)于年輕且有一定殘余腎功能的尿毒癥患者應(yīng)該作為首選，也是我科近年發(fā)展的主要方向之一。腹膜透析常見的并發(fā)癥有腹膜炎、導(dǎo)管移位或堵塞等。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腹膜透析置管術(shù)及導(dǎo)管移位等處理。目前對(duì)于輸卵管傘部嵌入腹膜透析導(dǎo)管導(dǎo)致堵塞的報(bào)道少之又少，臨床上比較少見。</p>