興安盟人民醫(yī)院 <p>疫情期間出行不便，外請專家難以完成，興安盟醫(yī)院神經外科憑借多年積累經驗和強大實力與自信，承擔起疫情期間的高風險手術，同時進行相關排查?，F報道一例疫情期間高風險胸椎管內腫瘤一例手術?；颊呃畎⒁蹋?，61歲，雙下肢麻木無力有一年多，近4月來出現癥狀加重，并進行性加重，逐漸形成行走不穩(wěn)，后來連站立也難以平穩(wěn)。</p> <p>門診檢查頸椎MRI見胸椎第二椎體處一腫瘤，明顯強化，術前考慮脊膜瘤可能性大。</p> <p>按上級要求，為排查疫情，門診檢查肺部CT未見異常，無肺炎表現。</p> <p>血常規(guī)正常，無白細胞減少及淋巴細胞增多，加之患者長期住在本地，無外地旅居史，排除新冠肺炎，遂收入病房進一步手術治療。</p> <p>胸椎核磁共振顯示腫瘤位置較高，位于胸椎第二節(jié)段。</p> <p>胸椎管內腫瘤，位于胸椎2椎體，節(jié)段較高，壓迫脊髓導致脊髓變扁，手術風險高，術中擾動損傷脊髓神經極易造成截癱，大小便失禁。</p> <p>擬訂手術方案：全麻下保留椎板行椎管內腫瘤切除術，術前X光下精確定位標識，采取俯臥位。</p> <p>術中見腫瘤占滿椎管背側</p> <p>神經被擠壓到一旁，</p> <p>神經被擠壓到一旁，脊髓變扁。</p> <p>切除腫瘤后見神經受壓變形</p> <p>切下腫瘤如3個食指大小，看上去不多，可位于椎管狹小的空間里已經足夠造成神經壓迫受損。病理后證實為脊膜瘤。</p> <p>腫瘤切除滿意，術后采取保留椎板技術，保持脊柱三柱完整，力求解剖復位，達到脊柱穩(wěn)定。</p> <p>術者：李智強，徐建新</p> <p>術后第二天患者可下地如廁，無任何并發(fā)癥，兩周后患者切口愈合痊愈出院。</p> <p>椎管內腫瘤，早期癥狀通常是由神經根的受壓所引起：疼痛與感覺異常，繼以感覺喪失，肌肉無力與萎縮，感覺與運動癥狀的范圍都與受累神經根的支配區(qū)域相符。腫瘤進一步的生長產生對脊髓的壓迫，產生進展性強直性肢體癱瘓，伴病變水平以下表皮淺 感覺與本體深感覺的障礙。括約肌控制功能的喪失可導致大小便的潴留或失禁。根據腫瘤的定位與腫瘤的性質，脊髓的癥狀可輕可重，而且往往是雙側不對稱。腫瘤 若壓迫脊髓血管造成血管閉塞則可以引起脊髓軟化，產生脊髓橫斷的癥狀。</p> <p>良性腫瘤生長緩慢，癥狀多隱匿，癥狀易被忽視，一旦發(fā)現肢體麻木無力或神經根性疼痛應盡早檢查治療，以免延誤治療，否則腫瘤生長過大增加手術難度和風險，也極易造成后遺癥難以治愈，李阿姨沒有遺留后遺癥是比較幸運的。</p> <p>責任編輯：吳喜</p><p>策劃：李智強</p><p>作者：李智強</p>