<p><b style="font-size: 20px; color: rgb(128, 128, 128);"> 2020年5月29日，我院介入科、普外科、胃腸鏡、ICU四科聯合診療搶救成功瀕危的上消化道大出血患者一例。</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">東勝區(qū)人民醫(yī)院病歷:</b></p><p>患者男性64歲。因腹痛，腹脹20天于2020－05－24入院我院普外科。因患者家屬拒絕行胃腸鏡檢查，要求給予保守對癥治療，后給予抑酸、對癥治療，觀察病情變化。2020.5.27日家屬同意行胃腸鏡檢查，電子胃鏡檢查結果:胃底:可見大量褐色胃內容物，無法窺視，胃體:可見較大胃內容物影響窺視，未見潰瘍腫物。胃角及胃竇:小彎可見一處巨大潰瘍灶，底可見一處隆起性病變，并可見新鮮血液滲出，質脆，易出血。2020.5.28 復查血常規(guī)，血常規(guī)＋有核紅＋血型:NEUT 77.5%，LYM 17.3%，L Y M# 0.83×10^9/L，B-RBC 1.94×10^12/L，HGB 53.00g/L，HCT 18.30%，MCHC 289.00g/L，MPV 7.90fL，PLCR 12.80%，RDW -S D 50.10%，RDW-CV 16.20fL <span style="color: rgb(237, 35, 8);">患者重度貧血</span>，給予補充血容量及抑酸，補液對癥治療，密切觀察生命體征變化。</p><p> 患者于2020.5.28 23:20左右上衛(wèi)生間期間突然出現暈厥，跌倒，大量<span style="color: rgb(237, 35, 8);">嘔血約2000毫升</span>(陳舊性凝血塊、鮮血及食物殘渣），<span style="color: rgb(237, 35, 8);">患者出現血壓下降，心率加快</span>，立即給予補液，升壓，輸血，對癥治療。請消化內科、心內科、ICU、麻醉科及介入科等相關科室會診，相關科室會診后建議轉ICU維持生命體征后進一步治療。 患者于 2020.5.29 01:21轉入ICU<span style="color: rgb(237, 35, 8);">(患者當時處于深昏迷狀態(tài)，刺痛無反應，雙側瞳孔等大正圓，光反射靈敏，口臭可見大量的血凝塊，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量濕啰音)患者病情危急，根據病史＋體征＋輔助檢查，患者被診斷為上消化道出血</span>，急需行上消化道出血介入栓塞術。患者于2020.5.29 02:30 在靜脈麻醉下由<span style="color: rgb(176, 79, 187);">介入科劍平主任和ICU醫(yī)師馬曉文行上消化道出血介入栓塞術。</span></p><p><b style="font-size: 20px; color: rgb(128, 128, 128);"><i>手術經過:</i></b></p><p> 患者仰臥檢查床上，靜脈麻醉下，于右股動脈穿刺點采用Seldinger技術穿刺股動脈成功后，置入5F鞘管，經鞘管引入5F肝管，于腹腔動脈及腸系膜上動脈分別造影，可見胃左動脈胃小彎支走向僵直，管壁見不規(guī)則破壞，管腔截然變細。其余腹腔動脈及腸系膜上動脈各分支未見明顯異常。置換入胃左管及微導管超選進入胃左動脈，經微導管注入350-560微米明膠海綿顆粒適量，并釋放3×3.3mm彈簧圈一枚。術后造影，胃左動脈小彎支閉鎖。術閉右股動脈穿刺點采用閉合器封閉。</p><p> </p> <p><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">術中</b></p> <p><u style="color: rgb(57, 181, 74);">腹腔干造影</u></p> <p><u style="color: rgb(57, 181, 74);">腸系膜上動脈造影</u></p> <p><u style="color: rgb(57, 181, 74);">胃左動脈小分支出血點</u></p> <p><u style="color: rgb(57, 181, 74);">胃左動脈彈簧圈植入術后</u></p> <p>術中患者血壓降低至70/40mmHg，經輸血(200mL)，補液后血壓升至115/65mmHg。安返病房。</p><p> 患者2020.5.31血壓:121/59mmHg，患者病情穩(wěn)定，轉普外科繼續(xù)治療。</p><p> 患者2020.6.2復查血常規(guī)，HGB含量上升至110g/L，病情穩(wěn)定。</p>