<h3>下肢靜脈曲張是一種常見多發(fā)的疾病，早期不痛不癢，常常不引起人們的重視。到了晚期常并發(fā)患肢皮炎和搔癢，并導(dǎo)致病人的患肢潰爛(又稱老爛腿)，反復(fù)感染，嚴(yán)重影響病人的工作和生活。病情嚴(yán)重時(shí)還會引起靜脈破裂出血，可威脅病人的生命。一般來說，早期明確診斷后能得到正確的治療可以獲得非常滿意的療效，但出現(xiàn)并發(fā)癥后治療非常棘手，常常難以根治。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對下肢靜脈曲張的發(fā)病有了新的認(rèn)識，并出現(xiàn)許多新的技術(shù)和新的療法。</h3><h3>靜脈曲張發(fā)生率很高，但是下肢靜脈曲張的發(fā)生是不是由于下肢靜脈血液循環(huán)不通暢了呢？
答：下肢靜脈曲張，顧名思義，主要指的是下肢的淺靜脈迂曲擴(kuò)張，也就是皮膚下有迂曲的血管，好像“蚯蚓”一樣；有時(shí)血管會形成一團(tuán)，好像血管瘤，它非常的軟，可以用手把它壓平，病人躺下后就像正常人一樣，但站立后下肢皮下就會出現(xiàn)這些疙瘩樣的東西。 引起下肢靜脈曲張的原因應(yīng)歸咎于靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)地升高等因素。人體的下肢靜脈分為淺靜脈(包括大隱靜脈和小隱靜脈)和深靜脈，淺靜脈的血液直接或通過與深靜脈之間的交通支流入深靜脈，最后回流至心臟。由于人體通常都是站立位，為了抵抗地球的引力，下肢靜脈內(nèi)有一連串特殊的結(jié)構(gòu)---靜脈瓣膜。靜脈瓣膜的作用相當(dāng)于一個(gè)閥門，單向開放，只允許靜脈血向一個(gè)方向，即向心臟方向流動(dòng)而不允許反流。當(dāng)靜脈瓣膜功能出現(xiàn)問題時(shí)，下肢靜脈內(nèi)的血液就會反流，使血液淤積在小腿。因血柱的重力以及腹壓增高也會破壞原來薄弱的或正常的靜脈瓣膜，使得血液持續(xù)性反流，產(chǎn)生壓力作用于下肢淺靜脈壁，由于下肢淺靜脈周圍沒有肌肉組織能夠支持，所以只能在壓力的作用下出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張，但此時(shí)的靜脈血管是通暢的，只不過是血液可以雙向流動(dòng)。下肢靜脈曲張的發(fā)生常與職業(yè)因素有關(guān)，經(jīng)常從事站立工作的人、重體力勞動(dòng)者是易患人群。早期臨床表現(xiàn)可無不適，隨著病情的進(jìn)展，血管的迂曲擴(kuò)張不斷加重，可出現(xiàn)久站和行走后患肢酸脹、易疲勞，也可發(fā)生小腿肌肉痙攣。站立時(shí)，患肢皮下出現(xiàn)隆起、迂曲擴(kuò)張的靜脈，重者呈團(tuán)塊狀。<br></h3> <h3>左圖:正常的下肢靜脈瓣膜，可以阻擋血液反流</h3><h3>右圖:下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全，不能有效的阻擋血液反流，導(dǎo)致靜脈曲張</h3> <h3>有哪些疾病可以導(dǎo)致下肢靜脈曲張？哪些人容易患靜脈曲張？</h3><h3>答：能引起下肢靜脈曲張的疾病除單純大隱靜脈和小隱靜脈功能不全外，還有原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后遺癥、動(dòng)靜脈瘺、靜脈畸形骨肥大綜合征、Budd-Chiari綜合征等。但其中最常見于單純大隱靜脈和小隱靜脈功能不全(單純下肢靜脈曲張)和原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全兩種疾病，占所有靜脈曲張患者的95%以上。</h3><h3>據(jù)調(diào)查顯示，在我國，各種原因?qū)е碌撵o脈曲張?jiān)谒腥巳褐械牡陌l(fā)病率高達(dá)9%左右。任何職業(yè)的人都會患下肢靜脈曲張，主要發(fā)生在長期站立或坐著不動(dòng)的工作者以及重體力勞動(dòng)者，如交警、教師、廚師、理發(fā)師、搬運(yùn)工、農(nóng)民、酒店迎賓小姐、外科醫(yī)師以及妊娠期婦女等。有習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽、腹水等患者，也容易引起下肢靜脈曲張的發(fā)生，可以說任何一種會引起腹壓長期增高的因素，也都會導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生。</h3> <h3>下肢靜脈曲張的癥狀都有哪些？</h3><h3>答：主要有下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張、沉重、乏力、酸困、脹痛、水腫等；還會出現(xiàn)一些繼發(fā)性的疾病，如濕疹、皮炎，嚴(yán)重的還會引起皮膚色素沉著、慢性潰瘍。有的病人的靜脈曲張團(tuán)塊會突然變硬，劇烈疼痛并出現(xiàn)感染的征象，甚至?xí)霈F(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。</h3> <h3>下肢潰瘍外，靜脈曲張還會導(dǎo)致哪些后果？會引起脈管炎嗎？</h3><h3>答：除可導(dǎo)致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍外，靜脈曲張還會導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎、小腿皮膚濕疹、淤滯性難愈性皮炎、下肢皮膚色素沉著、脂質(zhì)樣變以及反復(fù)發(fā)作的小腿軟組織炎癥(如丹毒和蜂窩織炎)等。除以上并發(fā)癥外，本病的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是曲張靜脈破裂出血。出血量較少時(shí)可以自行止血，如出血量太大，可能導(dǎo)致出血性休克而危及生命。還有一些血栓性淺靜脈炎患者，血栓可以沿著淺靜脈蔓延到深靜脈導(dǎo)致深靜脈血栓，嚴(yán)重者因深靜脈血栓的脫落而引起危及生命的肺栓塞。</h3><h3> 由于對靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制不了解，出現(xiàn)上述并發(fā)癥后，許多病人僅僅針對并發(fā)癥到醫(yī)院去就診和治療，而不對病因進(jìn)行根治。如出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎就僅作抗炎治療；出現(xiàn)濕疹和皮炎就僅去皮膚科就診，這樣就導(dǎo)致了上述癥狀的反復(fù)發(fā)作，難以治愈。實(shí)際上，大部分病人經(jīng)手術(shù)治療后，可使上述并發(fā)癥根治。所以說，并發(fā)癥出現(xiàn)是手術(shù)治療淺靜脈曲張的重要適應(yīng)證。</h3><h3>脈管炎是一種動(dòng)脈閉塞性疾病，與此病毫無關(guān)系。</h3><h3> 得了靜脈曲張后，應(yīng)作哪些檢查來明確診斷？</h3><h3>答：前面已經(jīng)敘述，下肢靜脈系統(tǒng)分為深靜脈和淺靜脈兩組靜脈，我們所說的靜脈曲張主要是指的淺靜脈曲張。在得了靜脈曲張后，首先應(yīng)作彩色多普勒或順行靜脈造影檢查，以明確深靜脈有無阻塞。如懷疑深靜脈瓣膜功能不全，可作逆行靜脈造影。如懷疑有動(dòng)靜脈瘺，則應(yīng)作動(dòng)脈造影來明確診斷。CT和磁共振對下肢靜脈曲張的診斷意義不大，不宜用來作下肢靜脈曲張的常規(guī)檢查手段。</h3> <h3>一旦得了下肢靜脈曲張應(yīng)該如何治療？</h3><h3>答：?物理療法（壓力療法）用彈力繃帶包扎、循序加壓彈力襪。?硬化療法（注射泡沫硬化劑使曲張的血管閉塞），此方法效果欠佳。?藥物治療，對已明顯曲張的靜脈，任何藥物都不能使之消失，但可以服用靜脈活性藥物來減輕水腫或下肢沉重等癥狀，可與壓力療法相配合，但均不能徹底治愈靜脈曲張。?手術(shù)治療，有癥狀的單純性靜脈曲張和原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，只要身體情況允許均可手術(shù)治療。目前常用手術(shù)方法為大隱靜脈高位接扎＋剝脫術(shù)，可配合激光電凝術(shù)等微創(chuàng)療法協(xié)助治療。</h3>