主講人：上官迅濤<br>編輯：劉朋<br>審核：上官迅濤 羅冬楚<br><div><br></div><div>讓我們繼續(xù)學(xué)習(xí)，上一篇鏈接：</div><div>http://www.kamkm888.com/editor?mask_id=2yirib5w&getArticleListsParams=%7B%22page%22%3A%201,%20%22hasSureKeyword%22%3A%20%22%22,%20%22curListType%22%3A%20%22list%22%7D<br></div><div><br></div><div><h1 style="text-align: center;"><b>學(xué)前準(zhǔn)備</b></h1><br>打開云片（本云片由 花垣縣人民醫(yī)院 上官迅濤 提供）<br>掃描下方二維碼<br>截圖后本機(jī)、其它設(shè)備識別二維碼<br><h5><font color="#39b54a">小提示：<br></font><font color="#39b54a">由電腦打開云片，手機(jī)打開美篇<br></font><font color="#39b54a">學(xué)習(xí)時跟著課件在云片上連續(xù)層面觀察相應(yīng)位置效果更佳喔</font></h5></div> <h3 style="text-align: center"><b>腓骨長短肌</b></h3><div><b><br></b></div><div>這兩條肌腱非常好辨認(rèn)，部位命名，就在腓骨邊上，在踝關(guān)節(jié)掃描野，一般看到明顯肌腹的是短肌，這兩條肌腱止點不同，腓骨短肌腱止于第5跖骨粗隆，腓骨長肌腱止于內(nèi)側(cè)楔骨及第1跖骨底</div><div><br></div><div>打開視頻，觀察其走行、位置、止點</div> <h5>觀看視頻可以看到，兩者相伴走行</h5><h5>1、在踝關(guān)節(jié)靠上層面，腓骨短肌在腓骨長肌腱的內(nèi)側(cè)，腓骨短肌腱在近端可以看到肌腹，而腓骨長肌全程都是肌腱；</h5><h5>2、在踝關(guān)節(jié)靠下層面，腓骨短肌腱向下、向前走行，而腓骨長肌腱向下、前走行外還向內(nèi)側(cè)走行</h5><h5>以此作為兩者鑒別點</h5><div><br></div> <h5>橫斷面連續(xù)觀察，可見兩條肌腱分開，腓骨長肌腱向內(nèi)走行，而腓骨短肌腱在最外側(cè)走行</h5><div><br></div> <div><br></div><div>題外話：</div><div>足部肌肉那么多，如何記憶</div> <h5>可以看到，最外側(cè) 小趾展??；最內(nèi)側(cè) 踇展肌；最表淺 足底腱膜，最下面肌肉 趾短屈肌。<div>既然要產(chǎn)生展的動作，小踇趾向外側(cè)打開，那么控制它外展的肌肉（小趾展?。┍囟ㄒ欢烁街谏厦?，而且位于小踇趾外側(cè)；同理，控制大踇趾向內(nèi)側(cè)打開的肌肉（踇展?。┪挥诖筵[趾內(nèi)側(cè)；而控制趾骨屈曲動作的肌肉（趾短曲?。┍囟ㄎ挥谄湎路?。其它肌肉也是如此，位置決定其功能；以上三者附著于跟骨之上。而腱膜、支持帶均位于最淺表的位置。以后講足部解剖時會詳細(xì)講解。</div><div><br></div><div><br></div></h5><h1 style="text-align: center;"><b>踝關(guān)節(jié)韌帶</b></h1><div><b><br></b></div><div>踝關(guān)節(jié)韌帶分成三組</div><div>1、外側(cè)韌帶復(fù)合體</div><div>2、下脛腓韌帶復(fù)合體</div><div>3、內(nèi)側(cè)三角韌帶復(fù)合體（最難）</div><div>踝關(guān)節(jié)韌帶特點：因骨骼位置緊密，造成韌帶短、薄，在日常工作中常常只在一個層面上看得到。</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: center;"><b>外側(cè)韌帶復(fù)合體</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div><div style="text-align: left;">外側(cè)韌帶復(fù)合體：包括距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶；<b><br></b></div> <h5>外側(cè)韌帶復(fù)合體</h5><h5>作用：限制踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻，當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)翻損傷時需注意</h5><div><br></div> <div style="text-align: center;">距腓前韌帶</div><br>距 腓 連接距骨與腓骨，前 位于前方，起于外踝前緣，止于距骨頸。<br>此韌帶存在變異，可以為單束、雙束或者三束；本云片為雙束。 <div><br></div><div style="text-align: center;">距腓后韌帶</div><div><br></div><div>與距腓前韌帶對應(yīng)，位于后方，連接距骨與腓骨，位置深、強(qiáng)韌、不容易損傷，斷裂少見</div> <h5></h5><h5>弧線所示，為外踝窩，距腓后韌帶與之相連，找到這個結(jié)構(gòu)就找到了距腓后韌帶<br>注意：距腓后韌帶呈束狀，正常情況下呈不均勻低信號，假如周圍沒有明顯積液或者韌帶形態(tài)改變，不要誤認(rèn)為損傷。相似的韌帶還有脛腓后韌帶及脛距后韌帶。</h5><h5><br></h5> <div><br></div><div style="text-align: center;">跟腓韌帶</div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div><div>連接跟骨與腓骨，起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外側(cè)面，位于腓骨長短肌腱的深面；本云片跟腓韌帶連續(xù)性欠佳，可能存在變異；常繼發(fā)于距腓前韌帶發(fā)生斷裂和損傷。</div> <h5>由上圖可見：跟腓韌帶位于腓骨長短肌腱內(nèi)側(cè)，云片可能存在解剖變異，未見此表現(xiàn)；下面為網(wǎng)絡(luò)圖片</h5><div><br></div> <h5>圖片來自于網(wǎng)絡(luò)</h5> <h5></h5><h5>圖片來源于網(wǎng)絡(luò)<br>綠色箭頭：腓骨長短肌腱 紅色箭頭：跟腓韌帶</h5><div><br></div><div style="text-align: center;"><b>下脛腓韌帶復(fù)合體</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div><div style="text-align: left;">下脛腓韌帶復(fù)合體：包括下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶、脛腓橫韌帶以及骨間膜遠(yuǎn)端部分；起限制和保護(hù)下脛腓關(guān)節(jié)的作用，<b><br></b></div><div style="text-align: left;"><br></div> <h5>由視頻可以看到，骨間膜、下脛腓前韌帶及下脛腓后韌帶，骨間韌帶可看做骨間膜的延伸</h5><div><br></div> <h5>上圖顯示下脛腓后韌帶與下脛腓橫韌帶之間的關(guān)系</h5><div><br></div><div style="text-align: center;">下脛腓前韌帶</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">連接于腓骨下端前緣與腓骨下端前緣，這條韌帶分為兩束，實際工作中沒必要分出來，而且下束形態(tài)變異大。</div><div style="text-align: left;"><font color="#ed2308">注意：</font>出現(xiàn)下脛腓前韌帶時，幾乎在脛骨末端，不要與其上方的伸肌上支持帶混淆。支持帶肯定位于肌腱的淺部</div> <div><br></div><div style="text-align: center;">下脛腓后韌帶</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">連接脛、腓骨下端后緣的韌帶。于下脛腓前韌帶大致同層面，較脛腓前韌帶強(qiáng)韌</div> <div><br></div><div style="text-align: center;">下脛腓橫韌帶</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">橫行于脛骨后面的下緣與外踝內(nèi)側(cè)面的三角間隙內(nèi)，是加強(qiáng)的滑膜延長部，呈強(qiáng)韌索狀，無關(guān)節(jié)積液時不好分辨</div> <div><br></div><div style="text-align: center;">骨間膜與骨間韌帶</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">骨間膜：連接脛骨外緣與腓骨內(nèi)緣的堅韌纖維膜，骨間韌帶可以看做是骨間膜的延伸。</div><div style="text-align: left;">假如下脛腓關(guān)節(jié)有分離，十有八九造成骨間韌帶斷裂，因為單純的下脛腓前、后韌帶斷裂或損傷不會造成脛腓骨分離，最多不穩(wěn)</div> <h5><div><br></div></h5><h3 style="text-align: center;"><b>三角韌帶復(fù)合體</b></h3><div style="text-align: center;"><b><br></b></div><h3 style="text-align: left;">三角韌帶：又稱“內(nèi)側(cè)韌帶”，位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的強(qiáng)韌三角韌帶，起自內(nèi)踝尖，向下呈扇形展開，止于足舟骨，距骨和跟骨。<br>三角韌帶在MRI上分成脛距前部、脛距后部、脛舟部及脛跟部</h3><div style="text-align: left;"><font color="#39b54a">小知識：</font></div><div style="text-align: left;"><font color="#39b54a">三角韌帶最難的地方，是多個韌帶的復(fù)合體，韌帶纖維起于內(nèi)踝，走向呈扇形方向展開于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，分別附著于距骨。舟骨、跟骨。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為三角韌帶由深淺兩層組成，兩層間隔有脂肪墊。</font></div><div style="text-align: left;"><font color="#39b54a">淺層包括：脛舟韌帶、脛彈簧韌帶、脛跟韌帶及脛距后韌帶淺層，其中彈簧韌帶韌帶和脛舟韌帶恒定，其余兩束存在變異。</font></div><div style="text-align: left;"><font color="#39b54a">深層包括：脛距前深韌帶（起于前丘尖端和丘間溝，止于距骨內(nèi)側(cè)弧形關(guān)節(jié)面的前部），脛距后深韌帶（是整個三角韌帶最強(qiáng)大的部分，起于丘間溝和后丘的前面，止于距骨內(nèi)側(cè)弧形關(guān)節(jié)面的后部及距骨后內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)。其中脛距后深韌帶恒定存在），</font></div><font color="#39b54a">在實際工作中不分那么細(xì)，除非圖像質(zhì)量非常好。</font><div style="text-align: left;"><br></div> <div><br></div><div style="text-align: center;">三角韌帶脛距后部</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">起自內(nèi)踝，止于距骨的內(nèi)側(cè)面及距骨后突內(nèi)側(cè)的小結(jié)節(jié)，是內(nèi)側(cè)韌帶的脛距后部分<br></div> <h5>可見三角韌帶脛距后部呈明顯的扇形</h5><div><br></div> <div style="text-align: center;"><br></div> <div><br></div><div><div style="text-align: center;">三角韌帶脛距前部</div><br>脛距前部起自內(nèi)踝前緣，止于距骨內(nèi)踝關(guān)節(jié)面前緣，是三角韌帶的脛距前部分，此韌帶在云片中顯示欠佳。<br></div> <h5>在此層面三角韌帶脛距前部與脛舟部分不開，在輕盈醫(yī)學(xué)中此被稱為 三角韌帶（脛舟及脛距前部）</h5><div><br></div><div style="text-align: center;">三角韌帶脛舟部</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">脛舟部為三角韌帶的前部，起自內(nèi)踝的前面，止于舟骨粗隆肌跟舟足底韌帶內(nèi)側(cè)緣，是三角韌帶中最靠前的一條韌帶<br></div> <div><br></div><div style="text-align: center;">三角韌帶脛跟部</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;">為三角韌帶的中間部。肥厚堅韌，起自內(nèi)踝前緣，止于跟骨的載距突，在冠狀面上，脛跟韌帶位于深部。<br></div> <h5>在冠狀面層次從內(nèi)至外依次為：脛距前部、脛跟部、脛舟部及屈肌支持帶（支持帶位于最表淺）</h5><p><br></p> <h3 style="text-align: center"><b>跟舟跳躍韌帶</b></h3><div><br></div><div>又稱“跟舟足底韌帶”。位于足底，連接跟骨與舟骨之間的寬而肥厚的纖維帶。</div> <div><br></div><h1><font color="#39b54a">學(xué)解剖沒有什么捷徑，唯有多看、多練而已，望廣大同仁共勉</font></h1> <h1 style="text-align: 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