<p> 局部消融治療在過(guò)去的20年左右發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為繼手術(shù)切除、介入治療后的第3大肝癌治療手段。</p> <p> 患者彭某，男，66歲。因“肝區(qū)疼痛5月余，發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)占位20天”為主訴?；颊叽嬖陂L(zhǎng)期飲酒史，沒(méi)有有乙肝病史。入院前腹部增強(qiáng)CT提示：肝內(nèi)3個(gè)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)團(tuán)塊，密度不均勻，<b>增強(qiáng)可見(jiàn)邊緣輕度強(qiáng)化</b>，較大者位于肝左葉，大小約<b>4.0*3.0cm</b>。</p> <p> 入院后查<b>甲胎蛋白：＞1210 ng/ml</b>。特異性指標(biāo)<span style="color: rgb(237, 35, 8);">爆表</span>，提示原發(fā)性肝癌可能性大。</p> <p> 于2020-04-26行肝包塊穿刺病理活檢，活檢結(jié)果提示：<b>腺癌</b>，考慮膽管及消化道上皮來(lái)源。免疫組化：Ki-67(+ 30%), CK18(+)，CDX2(+)，Villin(+++)，Vimentin(+++)，HEPA(-)，CK19(-)，AFP(-)，CEA(-)。</p><p> 結(jié)合患者病史考慮診斷為<b>原發(fā)性肝腺癌</b>。</p> <p> 排除禁忌癥，于2020-04-24在全麻下行<b>肝腫瘤微波消融術(shù)</b>。</p> <p> 具體操作步驟：超聲定位腫塊位置，確定消融區(qū)域。</p> <p> 消融前，超聲造影評(píng)估腫塊血供情況。</p> <p> 由于其中一個(gè)腫瘤靠近肝臟表面，為避免灼傷腹壁及周?chē)鞴?，在超聲引?dǎo)下，注入人工腹水，游離肝臟。再用微波消融針?lè)謩e穿刺至腫塊內(nèi)部，設(shè)定功率65~70W，分別對(duì)肝臟上3個(gè)病灶多點(diǎn)消融，共持續(xù)19分34秒。</p> <p> 消融后前后超聲造影檢查腫瘤區(qū)域血供情況，顯示消融后腫瘤區(qū)域血供消失，<b>提示腫瘤滅活</b>。</p> <p> 術(shù)后患者未出現(xiàn)大出血、腹水、膽管損傷等，術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能理想，耐受性良好。遂好轉(zhuǎn)出院，出院后口服中藥輔助治療。</p> <p> 患者于2020-05-29返院復(fù)查，病人自覺(jué)肝區(qū)疼痛、乏力、腹脹明顯緩解。查甲胎蛋白提示明顯下降。由＞1210ng/ml<b>下降至94.3ng/ml</b>。</p> <p> 復(fù)查腹部增強(qiáng)MRI 提示：肝臟原3處病灶增強(qiáng)后<b>未見(jiàn)強(qiáng)化</b>，局部區(qū)域考慮腫瘤介入術(shù)后改變。<b>新發(fā)</b>數(shù)個(gè)富血供結(jié)節(jié)影，大者0.25cm。</p> <p> 以上征象提示原3處腫瘤病灶得以<b>完全消融</b>，臨床療效滿(mǎn)意。新發(fā)腫瘤病灶雖多發(fā)，但負(fù)荷較小，可繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)靶向、栓塞等治療。</p> <p> <b>討論：</b>局部消融治療已成為繼手術(shù)切除和介入治療之后的<span style="color: rgb(176, 79, 187);">第3大肝癌治療手段</span>。由于其療效確切，特別是在小肝癌的治療方面，消融治療的療效與手術(shù)切除相近，因此被認(rèn)為是小肝癌的根治性治療手段之一。</p><p> 局部消融的<b>適應(yīng)證為：</b></p><p>(1)<b>單發(fā)腫瘤最大直徑≤5 cm</b>，或者<b>腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，最大直徑≤3 cm</b>；</p><p>(2)沒(méi)有脈管癌栓和鄰近器官的侵犯；</p><p>(3)肝功能分級(jí)為Child—Pugh A或B級(jí)，或經(jīng)內(nèi)科治療達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)；</p><p>(4)不能手術(shù)切除的直徑>5 cm的單發(fā)腫瘤，或最大直徑>3 cm的多發(fā)腫瘤，局部消融可作為<b>姑息性治療</b>或聯(lián)合治療的一部分。</p><p> 本例患者腫瘤可視數(shù)目為3個(gè)，其中1個(gè)病灶大小達(dá)到了4cm。在保證0.5～1cm的安全消融邊界的同時(shí)，如何做到根治性消融？其主要操作要點(diǎn)是<b>多點(diǎn)式、移動(dòng)式</b>消融，在超聲引導(dǎo)下檢查不同切面的腫瘤殘存情況，并使用超聲造影手段對(duì)消融區(qū)域進(jìn)行前后對(duì)比，保證病灶全覆蓋。</p><p> 肝癌大約只有30%的患者可以進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)切除，術(shù)后五年復(fù)發(fā)率為60%～70%。<b>多灶性肝癌不僅存在肉眼可視病灶，還可能存在多發(fā)微小病灶</b>。手術(shù)切除肝葉不僅創(chuàng)傷大，而且無(wú)法做到根治性切除，復(fù)發(fā)后因肝臟儲(chǔ)備功能不足，后續(xù)治療手段應(yīng)用受限，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。</p><p> 消融作為微創(chuàng)手段，可達(dá)到根治并最大程度保留肝功能，為后續(xù)靶向、免疫、再手術(shù)等措施提供必要的器官功能條件。<u>局部消融治療小肝癌、局限性肝癌具有明顯優(yōu)勢(shì)，治療巨大肝癌可達(dá)到減瘤目的</u>，臨床應(yīng)用價(jià)值可觀。</p>