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眩暈課堂523講——Trousseau（特魯索）綜合征一例

南石眩暈耳鳴腦血管劉艷貞

<p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">各位老師，大家好:</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 中年女性，57歲，左側(cè)肢體發(fā)作性抽搐伴無(wú)力5小時(shí)急診入院。</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 入院查體:神志清醒，左側(cè)上下肢肌力IV級(jí)。</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">原有病史如下</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">難道是腦血栓形成？</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">腦栓塞？</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">腦出血？</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">靜脈竇血栓？</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">頭顱CT未見明顯異常</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">立即頭顱磁共振DWI檢查不支持腦急性動(dòng)脈缺血</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">頭顱PWI提示右額葉局部灌注延遲</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">頭顱MRA</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">頭顱磁共振增強(qiáng)掃描</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">提示靜脈梗死可能性大</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">下肢靜脈彩超</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">D二聚體</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">目前診斷</b></p><p>1.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成</p><p>2.繼發(fā)性癲癇</p><p>3.宮頸癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移</p><p>4.下腔靜脈癌栓</p><p>5.下肢靜脈血栓形成</p><p>6.椎間盤突出癥</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">其實(shí)患者以上栓塞癥狀可以用特魯索綜合征解釋</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">下面我們了解特魯索綜合征</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">定義：</b></p><p>1865年，Trousseau首次提出胃癌患者易發(fā)生靜脈血栓形成，之后將惡性腫瘤患者在其發(fā)病過(guò)程中因凝血和纖溶機(jī)制異常而出現(xiàn)的所有臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為Trousseau綜合征。主要臨床表現(xiàn)除游走性靜脈炎外，還包括腦血管意外、心肌梗死、外周動(dòng)脈閉塞、靜脈血栓栓塞、特發(fā)性深靜脈血栓、肝靜脈閉塞性疾病、栓塞性血小板減少性紫癜、多臟器功能不全綜合征及彌散性血管內(nèi)凝血。</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">發(fā)病率：</b></p><p>15%的腫瘤患者會(huì)在生存期發(fā)生血栓栓塞事件，有7%的腫瘤患者會(huì)發(fā)生有癥狀的腦血管疾病。</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">預(yù)后：</b></p><p>惡性腫瘤患者發(fā)生腦梗死后預(yù)后差，早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生率、血栓事件復(fù)發(fā)率、住院率和病死率增加。45歲以下的青年患者預(yù)后同樣不良。</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">發(fā)病機(jī)制：</b></p><p>1、非細(xì)菌感染性血栓性心內(nèi)膜炎（NBTE）；又叫惡病質(zhì)性心內(nèi)膜炎。目前認(rèn)為是纖維蛋白血栓沉積在正?；蛘弑砻孀冃蔚男呐K瓣膜表面所致。這種贅生物小而易碎，因此即使經(jīng)胸超聲也很難確診。</p><p><br></p><p> 2、高凝狀態(tài)；形成惡性腫瘤相關(guān)的高凝狀態(tài)有兩方面因素，一是惡性腫瘤細(xì)胞直接刺激血栓形成；其次是惡性腫瘤細(xì)胞與機(jī)體免疫的相互作用引起出凝血功能紊亂，包括血小板增多及活化、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、纖維蛋白原增加、促凝因子增多、抗凝物質(zhì)減少等。</p><p><br></p><p> 3、腫瘤治療相關(guān)；激素治療、化療、放療都與缺血性卒中相關(guān)。放射治療后出現(xiàn)放射治療區(qū)域內(nèi)的血管內(nèi)皮質(zhì)、彈力層等破壞，纖維組織增生，造成血管閉塞或破壞繼而出現(xiàn)腦梗死；此外放射治療損害腫瘤血管的同時(shí)，激活一系列的炎性反應(yīng)及凝血過(guò)程，導(dǎo)致血管閉塞。</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：</b></p><p>外周血D-二聚體水平增高是惡性腫瘤相關(guān)腦梗死的重要臨床特點(diǎn)，是惡性腫瘤合并腦梗死患者預(yù)后差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血漿D-二聚體是凝血及纖溶活化的分子標(biāo)志物，在一定程度上反映惡性腫瘤患者高凝狀態(tài)的嚴(yán)重程度。</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">影像學(xué)表現(xiàn)：</b></p><p>影像學(xué)上首先需除外腦轉(zhuǎn)移瘤，但有時(shí)新發(fā)腦梗死也可在CT或MRI呈環(huán)形增強(qiáng)，不易與腦轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別，結(jié)合臨床治療效果及4周后復(fù)查MRI增強(qiáng)檢查，?？勺鞒稣_診斷。惡性腫瘤相關(guān)性腦梗死在MRI上表現(xiàn)以累及多個(gè)動(dòng)脈供血區(qū)的多個(gè)病灶、不同時(shí)期的腦梗死病灶為特點(diǎn)。</p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">南陽(yáng)南石醫(yī)院眩暈中心劉老師每天帶大家學(xué)習(xí)新知識(shí)，認(rèn)識(shí)少見病。</b></p>