美友64068896 “兩病”宣傳冊 <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">1、保障對象</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">參加我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并采取藥物治療的“兩病”患者，已享受“兩病”門診用藥保障的門診慢性病患者除外。</span></p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">2、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">①高血壓準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">非同日3次靜息狀態(tài)下測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg(或)舒張壓≥90mmHg，需采取藥物治療的。</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">②糖尿病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆有糖尿病癥狀（多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆空腹（禁食至少8小時）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">具備以上三條中任意一條并糖化血紅蛋白≥7.0%。Ⅰ型糖尿病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)為Ⅰ型糖尿病。</span></p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">3、準(zhǔn)入程序</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">“兩病”患者攜帶申報材料到戶籍所在地村衛(wèi)生室進行初審，符合“兩病”準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的填寫《洪洞縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“兩病”審批表》，并與家庭醫(yī)生簽約，由村級衛(wèi)生室按月整理，匯總后報送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按村匯總，報醫(yī)療集團；醫(yī)療集團每季度組織家庭醫(yī)生團隊，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報的資料進行鑒定；鑒定結(jié)果反饋至患者，將確定為“兩病”患者的名單導(dǎo)入醫(yī)保系統(tǒng)，報縣醫(yī)保中心慢性病科備案。</span></p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">4、用藥范圍</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">對“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，要按最新版國家基本醫(yī)療保險藥品目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購中選藥品。</span></p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">5、保障水平</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆參保城鄉(xiāng)居民在定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生符合規(guī)定的降血壓，降血糖藥品費用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為60元/年；</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，使用甲類藥品的支付比例為60%，使用乙類藥品的支付比例國50%；</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆按照不同病種分型設(shè)定年度最高支付限額，高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">◆首次納入后當(dāng)年可享受的年度最高限額計算辦法為:首次納入后當(dāng)年可享受的年度最高限額＝首次購藥月份到當(dāng)年年底的月份數(shù)X（年度最高支付限額/12）</span></p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">6、經(jīng)辦服務(wù)</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">符合條件的參保人員持社?？?，在指定的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診用藥費用實現(xiàn)直接結(jié)算。</span></p> 城鄉(xiāng)居民門診大額疾病申辦流程 <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">一、城鄉(xiāng)居民門診大額疾病申報辦理 </span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);">申報材料：①社?？◤?fù)印件一份②一寸相片二張③二級以上（含二級）公立醫(yī)院診斷證明、近兩年住院病歷或門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告能夠證明病情，且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，可不再提供住院病歷復(fù)印件（重度精神分裂癥需提供二甲以上精神?？漆t(yī)院或三甲綜合醫(yī)院精神科的住院病歷）。</span></p><p>辦理流程：①參保人員攜帶相關(guān)資料每月1--25日在縣醫(yī)保中心慢性病科服務(wù)窗口，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院醫(yī)保窗口進行初審（節(jié)假日除外）；②每月26日至月底由縣醫(yī)保中心組織專家集中對患者的資料進行審核鑒定，注明所認(rèn)定病種，并根據(jù)專家組的鑒定結(jié)果核定患者享受門診大額疾病支付的病種和年最高支付限額。③惡性腫瘤、尿毒癥血液透析、冠狀動脈支架植入術(shù)(包括心臟搭橋術(shù)）、器官移植的病種由縣醫(yī)保中心慢性病科窗口直接受理，現(xiàn)場辦結(jié)。</p> <p><span style="color: rgb(57, 181, 74);">二、城鄉(xiāng)居民門診大額疾病患者費用報銷</span></p><p>門診大額疾病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥費用通過醫(yī)保系統(tǒng)進行直接結(jié)算。在縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥費用需攜帶正規(guī)發(fā)票以及門診大額疾病診療手冊、社保卡到縣醫(yī)保中心慢性病科審核結(jié)算。</p>