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命懸一線 天斬變通途

神內一科 王迎淼

<p>　　69歲，男性，因為頭暈，一側肢體麻木無力90分鐘，輪椅就診。既往高血壓口服藥物治療。查體：左側肢體力弱，左側共濟失調。NIHSS評分4分。<span style="color: rgb(1, 1, 1);">初步考慮急性腦血管病。</span></p><p><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> 綠色通道，節(jié)省更多時間！</span></p> <p>　　腦CT未見明顯異常。到病房后患者精神差，言語少，病情有加重趨勢。</p><p> 請示常萬民主任：后循環(huán)梗死，病情危重，存在靜脈溶栓適應癥，無禁忌。完善相關檢查，同時準備阿替普霉靜脈溶栓！</p> <p>　　簽字后即刻靜脈給藥。</p> <p>　　DNT30分鐘。rt-Pa 負荷劑量 1小時內泵入。癥狀持續(xù)進展！溶栓結束后，嗜睡狀，可應答，肢體可活動，</p> <p>　　靜脈溶栓結束后半小時，完全失語，昏睡，左側活動度極差。急復查CT未見出血。后循環(huán)梗死病死率極高。</p><p> 距離發(fā)病3.5小時。患者癥狀進行性加重。常萬民主任第一時間對患者進行綜合評估，評估符合動脈溶栓適應癥。與家屬充分溝通后緊急通知介入科，急診腦血管造影術及動脈溶栓。</p> <p>　　罪犯血管顯而易見。且極為兇殘——基底動脈閉塞。 這種情況生存率幾乎為零！</p><p> 緊急時刻動脈溶栓不能懈怠，40萬尿激酶直至基底動脈。觀察血管無好轉跡象。此時病人處于淺昏迷狀態(tài)。此時距離發(fā)病時間5個小時，動脈取栓是挽救生命唯一可能有效的方法。家屬的信任，給了我們信心。常萬民主任緊急安排人員，準備取栓。當然，全面評估不可少。后交通開放，雙側存在部分代償。有多少代償，就意味著有多少需要挽救的腦細胞。</p> <p>　　發(fā)病6.5小時開始動脈拉栓治療。術中多個混合血栓被取出。這種血栓質地硬，血小板聚集而成，溶栓劑對其無效。這也給了我們答案，為什么動靜脈溶栓無好轉。</p> <p>　　取出了栓子的血管血流通暢，觀察二十分鐘，再次確定閉塞動脈血流通暢。而此時，手術臺上的患者已經(jīng)神志清楚，可簡單交流！</p> <p>　　術畢，返回病房，神清，語利，肢體活動正常。NIHSS 評分0分。此時所有的汗水和擔心都已被沖淡。</p> <p>　　栓子從哪來？ 血管壁斑塊脫落？顯然可能性不大，術中觀察血管有硬化，到?jīng)]那么嚴重。心臟內血栓？房顫？入院時心電圖正常！待心臟彩超結果再定吧。</p> <p>　　術后當晚，有發(fā)現(xiàn)！患者心率快，律不齊。心電圖提示心房顫動。原來罪魁禍首是隱匿性房顫！抗凝治療！</p> <p>　　觀察三天無異常，轉出神內監(jiān)護室，患者肢體活動自如，</p> <p>　　發(fā)病五天</p> <p>　　總結：該出手時就出手，存在適應癥，只要對病人好，勇往直前；病因尋找很重要，解除病因，預防再發(fā)。</p><p> 同時向社會宣傳卒中的相關知識。當出現(xiàn)肢體麻木無力，頭暈，言語障礙等癥狀時立即來就醫(yī)。</p><p> 時間就是大腦，越早來醫(yī)院，越早接受治療，獲益越多。遇見無法判斷的情況可撥打神經(jīng)內科一區(qū)電話：0319-4321856，常萬民主任電話：18003192939。</p><p> </p>