<p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">1.為什么必須進(jìn)行用藥交代？</span></p> <p>無論國產(chǎn)還是進(jìn)口阿司匹林，都可引起致命的胃出血和腦出血。數(shù)以億計(jì)的患者正在服用小劑量阿司匹林，阿司匹林必須進(jìn)行用藥交代，而且應(yīng)規(guī)范化。</p><p><br></p><p>阿司匹林用藥交待（紙質(zhì)或口頭）：</p><p><br></p><p>腸溶片應(yīng)餐前服用；當(dāng)出現(xiàn)上腹不適或身體有出血表現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診；注意糞便顏色變化，當(dāng)出現(xiàn)血便，或黑便時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診；每1~3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)；用藥期間禁止飲酒。</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">2.什么時(shí)間服用阿司匹林最好？早上or晚上？飯前or飯后？</span></p> <p>其實(shí)，目前各大指南和專家共識(shí)對(duì)這個(gè)問題也都沒有做出規(guī)定。從阿司匹林的藥效學(xué)角度看，因?yàn)榘⑺酒チ謱?duì)血小板的抑制作用為不可逆抑制，也就是說，一旦服用阿司匹林后，這一批血小板就永遠(yuǎn)喪失了凝血功能，直至體內(nèi)新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢復(fù)正常，而人體內(nèi)血小板更新的速度需要14天，因此只要每天堅(jiān)持服用，血小板的抑制就可以達(dá)到一個(gè)恒定的狀態(tài)，不受藥物早晚服用時(shí)間差異的影響。</p><p><br></p><p>長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">早上還是晚上服用沒有多大區(qū)別</span>，關(guān)鍵是堅(jiān)持！從患者角度出發(fā)，為了更好地避免漏服藥物，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">建議每天固定一個(gè)時(shí)間服用即可。</span></p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">關(guān)于阿司匹林飯前服用還是飯后服用的問題</span>，主要是為了避免藥物對(duì)胃粘膜的直接損傷導(dǎo)致出血，飯前還是飯后服用取決于藥物的劑型。</p><p><br></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">普通劑型</span>的阿司匹林口服后因?yàn)樗畻钏岬膹?qiáng)酸性作用刺激胃黏膜，所以<span style="color: rgb(237, 35, 8);">一般建議飯后服用</span>。目前市面上更多的是阿司匹林腸溶片，腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，使得藥片進(jìn)入胃中酸性環(huán)境下并不分解釋放，而只有到了十二指腸pH升高的環(huán)境中才開始釋放發(fā)揮藥效。<span style="color: rgb(237, 35, 8);">因此腸溶片需要在飯前空腹時(shí)服用</span>，由于空腹腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，從而可減少藥物對(duì)胃黏膜的損傷。</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">3.偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦?</span></p> <p>體內(nèi)每天約有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。</p><p><br></p><p>偶爾一次忘記服用阿司匹林，體內(nèi)僅15％的血小板具有活性，對(duì)于抗栓作用影響不大。不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應(yīng)會(huì)增加。</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">4.PPI提高胃內(nèi)pH值，會(huì)不會(huì)影響腸溶阿司匹林？</span></p> <p>阿司匹林腸溶片在堿性腸液中才能溶解。</p><p><br></p><p>PPI使胃內(nèi)pH值明顯升高至4左右，仍為酸性環(huán)境。聯(lián)用PPI不會(huì)影響腸溶阿司匹林的釋放與安全性。</p><p><br></p><p>氯吡格雷屬于前體藥物，需要經(jīng)CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物才能發(fā)揮抗血小板作用。氯吡格雷應(yīng)避免與CYP2C19抑制劑奧美拉唑、埃索美拉唑合用。</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">5.為什么要慎重選用解熱鎮(zhèn)痛藥？</span></p> <p>布洛芬與阿司匹林共同作用于COX-1結(jié)合位點(diǎn)，可產(chǎn)生競(jìng)爭抑制，而影響阿司匹林抗血小板效應(yīng)，因此須與阿司匹林至少間隔5小時(shí)。對(duì)</p><p><br></p><p>乙酰氨基酚對(duì)阿司匹林的抗血小板作用無影響。</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">6.發(fā)生皮膚淤斑如何處理?</span></p> <p>生皮膚淤斑如何處理?患者在服用阿司匹林過程中出現(xiàn)皮膚淤斑，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿、便潛血、血小板計(jì)數(shù)和血小板聚集力。同時(shí)注意有無其他臟器出血傾向。</p><p><br></p><p>若無明顯異常，可嚴(yán)密觀察皮膚出血情況的基礎(chǔ)上繼續(xù)使用阿司匹林或酌情減量；若出現(xiàn)血小板減少，考慮停用阿司匹林。</p>