——國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、“136”興醫(yī)工程領(lǐng)軍臨床重點(diǎn)專科建設(shè)、山西白求恩醫(yī)院 普通外科亞?？平ㄔO(shè)進(jìn)行時(shí)<br>——肝膽外科戰(zhàn)績(jī)實(shí)錄（三）<br> <p><br></p><p> 近日，山西白求恩醫(yī)院 同濟(jì)山西醫(yī)院 肝膽外科在“136”興醫(yī)工程領(lǐng)軍臨床重點(diǎn)專科負(fù)責(zé)人、外科教研室主任、普通外科主任趙浩亮教授指導(dǎo)下，肝膽外科主任賀杰峰博士團(tuán)隊(duì)為兩例胰頭腫物患者成功實(shí)施腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)（LPD），術(shù)后均恢復(fù)良好，已痊愈出院1例。</p> <p><b>背景：</b></p><p><u>胰十二指腸切除術(shù)（PD）</u>是膽管下端癌、胰頭癌、十二指腸癌的首選手術(shù)方式，但由于切除器官多（需切除膽囊、膽管、十二指腸、胰頭部、部分胃和小腸）且清掃范圍大，消化道重建困難，使其成為腹部外科難度最大的手術(shù)，沒(méi)有之一。<u>腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)（LPD）</u>便是皇冠上的明珠，也是肝膽胰外科醫(yī)生心之所向的“珠峰”，目前僅少數(shù)大型綜合醫(yī)院可開(kāi)展此類手術(shù)。</p> <p><b>出院病例：</b></p><p> 病人，男，57歲，主因“食欲減退10余天，伴皮膚鞏膜黃染4天”入院。既往體健。</p><p><b> </b>查體：腹平軟，上腹部壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張。</p><p>當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹部超聲：肝囊腫、膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管增寬。</p><p>入院化驗(yàn)：</p><p>丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 407.9IU/L</p><p>天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶253.3IU/L</p><p>總膽紅素288.4μmol/L</p><p>直接膽紅素165.5μmol/L</p> MRCP：胰頭占位伴膽管胰管擴(kuò)張，胰頭癌？高張力膽囊。肝右前段異常信號(hào)影。<div>腹部CT：胰頭部乏血供占位，考慮胰腺癌；肝內(nèi)外膽管及及胰管繼發(fā)性擴(kuò)張；肝囊腫。<br></div> <p> 入院后3天，因病人因膽紅素高、肝損傷嚴(yán)重，在局麻下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺造影+外引流術(shù)（PTCD）</p> <p> 入院后9天，在趙浩亮教授指導(dǎo)下，賀杰峰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者施行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，同時(shí)協(xié)助手術(shù)有麻醉醫(yī)師張衛(wèi)衛(wèi)，巡回護(hù)士荊秀麗 ，器械護(hù)士苗婧。</p> <h5 style="text-align: center;"><br></h5> <h5 style="text-align: center">胰十二指腸切除主要包括<b>標(biāo)本切除</b>和消<b>化道重建</b>兩部分</h5> 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)6h，術(shù)中出血約200ml。<div> 麻醉蘇醒后，患者安返病房。</div> <h5 style="text-align: center;"><br></h5> <b>術(shù)后病理：</b>壺腹部肉瘤樣癌，癌組織累及胰腺實(shí)質(zhì)及十二指腸壁肌層，切緣陰性，R0切除。 <h5 style="text-align: center"><br></h5> <h5 style="text-align: center">本例患者手術(shù)后切口與傳統(tǒng)手術(shù)切口對(duì)比</h5> 患者恢復(fù)良好，醫(yī)囑出院。 <h5 style="text-align: center">患者及其家屬表示由衷感謝</h5> 該病例已收錄《中國(guó)臨床病例成果數(shù)據(jù)庫(kù)》。 <b>門(mén)診時(shí)間</b>：星期一、星期三上午，星期四下午